Пневмоторакс – это заболевание, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости, что приводит к наступлению полного или частичного коллапса лёгкого, сдавлению сосудов средостения, опущению диафрагмы, за которыми следует нарушение функций кровообращения и дыхания. Заболевание может возникать спонтанно или развиваться на фоне проведения медицинских процедур, имеющихся травм или заболеваний легких.
Виды пневмоторакса
По способу поступления и движения газа в плевральной полости различают:
- Закрытый пневмоторакс: характеризуется поступлением воздуха из бронха непосредственно в плевральную полость при вдохе. Имеет самое легкое течение, но может провоцировать инфицирование при наличии воспалительных процессов в бронхах;
- Открытый пневмоторакс: характеризуется наличием повреждения в стенке грудной клетки, сквозь который полость плевры сообщается с внешней средой. Вместе с вдохом воздух поступает в плевральную полость и высвобождается при выдохе посредством дефекта висцеральной плевры. При открытом пневмотораксе давление в плевральной полости сравнивается с атмосферным, что вызывает коллапс лёгкого и исключение его из дыхания;
- Напряженный «клапанный» пневмоторакс: происходит формирование клапанной структуры, которая пропускает воздух в плевральную полость при вдохе и препятствует его выходу в окружающую среду при выдохе. Вместе с этим объем воздуха в полости плевры постепенно увеличивается. Клапанному пневмотораксу присущи: положительное давление внутри плевры, раздражение ее нервных окончаний, стойкое смещение органов средостения.
Также выделяют менструальный и травматический, первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс.
Причины пневмоторакса
В большинстве случаев причинами пневмоторакса являются:
- ятрогенные нарушения (вследствие плевральной пункции, акупунктуры звездчатого ганглия, попытке катетеризации подключичной вены);
- травмы грудной клетки вследствие ее ранения или разрыва;
- нарушения герметичности легких;
- разрыв кист при буллезной эмфиземе;
- несостоятельность культи после резекции;
- надрыв при спаечном плевродезе;
- повреждение или отрыв бронха;
- спонтанный разрыв пищевода;
- пиопневмоторакс (скопление гноя, атмосферного воздуха и газа в плевральной полости);
- туберкулез;
- некротизирующая пневмония;
- муковисцидоз;
- бронхиальная астма;
- заболевания легких;
- болезни соединительной ткани.
Симптомы пневмоторакса
Выраженность проявлений заболевания зависит от причины пневмоторакса и степени сдавления лёгкого.
Развитие спонтанного пневмоторакса, как правило, острое и может возникать после физического усилия, приступа кашля или вовсе без причины. Первым признаком спонтанного пневмоторакса является колющая боль на стороне легкого, которая иррадиирует в руку, за грудину и шею. При малейшем движении, дыхании или кашле боль может усиливаться.
Спонтанный пневмоторакс сопровождается одышкой, побледнением лица (вплоть до синюшного оттенка), сухим кашлем.
Возможно также развитие медиастинальной или подкожной эмфиземы, которая провоцирует выход воздуха в подкожную клетчатку шеи, лица, средостения или грудной клетки.
Также симптомами пневмоторакса могут быть: ассиметричные движения грудной клетки, затрудненное дыхание, характерных звук присасывающего воздуха из груди, набухание шейных вен, артериальная гипотензия, слабый, но быстрый пульс.
Диагностика пневмоторакса
Для диагностики заболевания проводятся специальные инструментальные исследования, к которым относятся:
- рентгенография органов грудной клетки (для выявления пневмоторакса и определения степени коллапса легкого);
- пункция плевральной полости (для обнаружения герметизации и синдрома компрессии легкого);
- торакоскопия (для обозначения причины развития болезни).
При осмотре пациента могут быть выявлены такие характерные признаки пневмоторакса, как:
- снижение артериального давления, смещение границы сердца в здоровую сторону, тахикардия;
- расширение грудной клетки и промежутков между ребрами, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
- холодный пот, цианоз, одышка.
При диагностике пациент, как правило, занимает вынужденное полусидячее или сидячее положение, что также является симптомом пневмоторакса.
Лечение пневмоторакса
При пневмотораксе пациенту необходимо оказать неотложную медицинскую помощь.
Первая помощь при пневмотораксе заключается в том, что больного нужно успокоить, обеспечить ему доступ достаточного количества кислорода и немедленно вызвать врача.
В случае открытого пневмоторакса оказание первой помощи заключается в наложении окклюзионной повязки, которая герметично закроет поражение в стенке грудной клетки. Подобную повязку для оказания первой помощи при пневмотораксе можно изготовить из полиэтилена или целлофана, а также толстого ватно-марлевого слоя.
При клапанном пневмотораксе первая помощь заключается в проведении срочной плевральной пункции для удаления свободного воздуха, расправления легкого, а также правильного устранения смещения органов средостения.
Квалифицированная помощь при пневмотораксе
Для оказания медицинской помощи при пневмотораксе пациента госпитализируют в хирургический стационар, по возможности – в пульмонологию. Больному проводят пункцию плевральной полости, эвакуируют свободный газ и восстанавливают в полости плевры отрицательное давление.
Для пациентов с закрытым пневмотораксом помощь заключается в аспирации воздуха через пункционную систему с соблюдением асептики в условиях малой операционной. При оказании помощи при пневмотораксе плевральную пункцию проводят на стороне повреждения по среднеключичной линии во втором межреберье.
При открытом пневмотораксе лечение начинается с ушивания дефекта и перекрытия поступления воздуха в плевральную полость. После того, как открытый пневмоторакс переводят в закрытый, проводят мероприятия по его устранению.
Важной частью лечения пневмоторакса является адекватное проведение обезболивания.
Для предотвращения рецидивов заболевания делают плевродез (искусственно созданный плеврит) нитратом серебра, тальком, раствором глюкозы и прочими склерозирующими средствами, которые обладают свойством искусственно вызывать спаечный процесс в полости плевры.
В случае возникновения рецидива спонтанного пневмоторакса на фоне буллезной эмфиземы назначают хирургическое лечение.
Профилактика
Для предотвращения развития пневмоторакса необходимо своевременно осуществлять лечебно-диагностические мероприятия при заболеваниях лёгких.
Людям после перенесенной болезни следует избегать физических нагрузок.
