Приобретенные пороки сердца – заболевания, которые сопровождаются органическими изменениями в строении и функционировании клапанов или дефектами сердечных перегородок сердца, которые возникают в течение жизни по причине различных заболеваний и травм.
Дефекты сердечных перегородок появляются при проникающих ранениях сердца или при инфаркте миокарда из-за массивного некроза перегородки. Такие состояния обычно завершаются летальным исходом; довольно редко они вызываются опухолью, паразитарной кистой, сифилитической гуммой.
Поэтому приобретенные пороки сердца рассматриваются в клинической практике лишь как пороки клапанов сердца.
Эта группа пороков сердца распространена довольно сильно и составляет 20-25% от всего объема органических болезней сердца во взрослом возрасте. Чаще всего обнаруживаются пороки митрального клапана, на втором месте - поражения аортального клапана.
Причины и классификация приобретенных пороков сердца
Приобретенные пороки сердца чаще всего развиваются в результате ревматизма и ревматического эндокардита. Также они могут вызываться сепсисом, атеросклерозом, системными заболеваниями соединительной ткани, травмами.
Приобретенные пороки сердца делят на:
по этиологии:
- атеросклеротический;
- ревматический;
- сифилитический и т.д.
по количеству и локализации пораженных клапанов:
- локальный (поражение одного клапана);
- комбинированный (поражение двух клапанов и более);
- порок аортального клапана;
- порок митрального клапана;
- порок трикуспидального клапана;
- порок клапана ствола легочной артерии.
по морфологическому и функциональному поражению клапанного аппарата:
- недостаточность клапана;
- стеноз атриовентрикулярного отверстия;
- их сочетание.
по состоянию общей гемодинамики:
- компенсированный порок (отсутствие недостаточности кровообращения);
- декомпенсированный (существует недостаточность кровообращения);
- субкомпенсированный (декомпенсация носит преходящий характер и может вызываться беременностью, лихорадкой, физическими перегрузками);
по степени нарушения гемодинамики и выраженности порока:
- умеренно выраженный;
- не оказывающий сильного влияния на кровообращение внутри сердца;
- резко выраженный.
Симптомы приобретенных пороков сердца
Симптомы приобретенных пороков сердца зависят от вида дефекта клапанов, стадии развития заболевания.
При умеренной или незначительной недостаточности митрального клапана в стадии компенсации жалоб у больных почти нет. Пульс и артериальное давление не изменяются. В этом состоянии митральный порок может пребывать на протяжении длительного времени. Но в случае ослабления сократительной способности миокарда левых происходит застой крови. А в стадии декомпенсации уже возникают одышка, цианоз, сердцебиение, отеки ног, набухание шейных вен, акроцианоз, увеличивается печень.
При митральном стенозе в период компенсации больной также не предъявляет никаких жалоб. В стадии декомпенсации возникает сердцебиение, кашель, одышка, кровохарканье, боли в сердце. Симптомами приобретенного порока сердца в этом случае также выступают цианотический румянец на щеках в виде «бабочки», акроцианоз, отставание физического развития у детей, инфантилизм, «сердечный горб». Пульс на правой и левой руках различаются, также может развиваться мерцательная аритмия.
При аортальной недостаточности симптомы долгое время не проявляются. С течением времени возникает относительная коронарная недостаточность, которая проявляет себя толчками и болями в сердце. Данное заболевание могут сопровождать пульсацией в шее и голове, головными болями, головокружением, обмороками. По мере развития заболевания у больного появляется слабость, одышка, сердцебиение, акроцианоз, бледность кожи, пульсации на периферических артериях и ритмичное качание головы, изменение цвета ногтевых фаланг при надавливании на ноготь. Пульс у больного высокий и быстрый. Артериальное диастолическое давление всегда понижено, а систолическое повышено.
При стенозе устья аорты симптомами приобретенного порока сердца выступают боли по стенокардическому типу, головные боли, обмороки, головокружения. Симптомы усиливаются при увеличенной эмоциональной и физической активности. Кожа больного - бледная, пульс редкий и малый, систолическое давление понижено, диастолическое - повышенное или нормальное.
При трикуспидальном пороке сердца клапана у больного возникают отеки, асцит, тяжесть в правом подреберье. Кожа - синюшная, в некоторых случаях с желтоватым оттенком. Вены печени и шейные вены набухшие и пульсирующие. Артериальное давление понижено.
Трикуспидальный порок сердца часто сопровождается нарушением функций печени, почек, пищеварительного тракта, тяжелой сердечной недостаточностью.
При сочетанном поражении двух или трех клапанов возникают симптомы, характерные для каждого порока.
Диагностика приобретенных пороков сердца
Для постановки диагноза пациенту, у которого подозревается наличие порока сердца, врач должен выяснить его самочувствие в покое, как он переносит физические нагрузки, уточнить анамнез, чтобы найти причины, приведшие к развитию клапанных дефектов.
При помощи осмотра и пальпации врач определяет наличие цианоза, одышки, пульсации вен, отеков. Определяются также границы сердца, выслушиваются шумы и тоны сердца, выполняется аускультация легких, пальпаторно определяются размеры печени.
Выполняется запись электрокардиограммы, суточное мониторирование ЭКГ.
На основе данных фонокардиографии выявляют нарушения сердечной деятельности.
Также выполняется рентгенограмма сердца, эхокардиография, МСКТ или МРТ.
Также проводятся лабораторные исследования: общеклинические анализы мочи и крови, ревмапробы, определение уровня холестерина и сахара в крови.
Лечение приобретенных пороков сердца
Лечение приобретенных пороков сердца может быть, как консервативным, так и оперативным.
Целью консервативного лечения приобретенных пороков сердца является предупреждение рецидивов и осложнений первичного заболевания (инфекционного эндокардита, ревматизма), коррекция нарушений сердечной недостаточности и ритма сердца.
Хирургическое лечение при митральном стенозе заключается в митральной комиссуротомии, при которой производят разъединение сросшихся клапанных створок и расширяют предсердно-желудочковое отверстие. В результате стеноз полностью или частично ликвидируется.
При митральной недостаточности выполняется протезирование митрального клапана.
Аортальный стеноз требует проведения операции аортальной комиссуротомии, а аортальная недостаточность – протезирования клапана аорты.
В случае сочетанных пороков в ходе операции меняют разрушенный клапан на искусственный; при комбинированных пороках - выполняются операции по их протезированию.
