Пролактинома

Пролактинома (аденома гипофиза) представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся в передней части гипофиза и продуцирующую избыточное количество пролактина. Избыток пролактина, в свою очередь, способствует подавлению выработки эстрогена и тестостерона (соответственно, женских и мужских половых гормонов). Характерным признаком заболевания является патологическая выработка молока, не обусловленная естественными причинами (родами, отсутствием менструаций или нарушением их цикла). Пролактинома гипофиза не представляет прямой угрозы для жизни пациента, однако существенно сказывается на общем состоянии его здоровья.

Опухоль – одно из наиболее распространенных гормонально-активных новообразований в тканях гипофиза. Согласно статистическим данным, пролактинома развивается у каждого четвертого человека. В тех случаях, когда размеры опухоли невелики (микроаденомы менее 1 см), клинически значимые проявления заболевания, как правило, отсутствуют.

Причины развития аденомы гипофиза

В большинстве случаев точно установить причины, спровоцировавшие развитие пролактиномы, невозможно. Преимущественно опухоли гипофиза возникают случайно. В определенной мере этому могут способствовать следующие факторы:

• наличие генетических нарушений;
• наследственная тенденция (прослеживается в ряде случаев);
• патологические процессы, связанные с некоторыми заболеваниями (например, циррозом печени, гипотиреозом первичного типа, синдромом поликистозных яичников, почечной недостаточностью и т.д.);
• прием отдельных лекарственных препаратов (нейролептики, антидепрессанты, гипотензивные средства, эстрогены).

Также причиной повышения уровня пролактина могут стать естественные причины, среди которых физические нагрузки, кормление грудью, половой акт, беременность и послеродовой период.

Классификация разновидностей пролактином

В зависимости от размеров опухолей и их локализации в гипофизарной ямке выделяют два типа пролактином:

• интраселлярные микропролактиномы (опухоли, не выходящие за пределы турецкого седла и имеющие диаметр до 10 мм);
• экстраселлярные макропролактиномы (опухоли, распространяющиеся за пределы турецкого седла и имеющие диаметр более 10 мм).

Диаметр и расположение новообразования являются главным критерием при выборе метода лечения пролактиномы.

Микропролактиномы преимущественно обнаруживаются у женщин, макропролактиномы – у мужчин.

Симптомы пролактиномы

Клинические проявления пролактиномы гипофиза обусловлены повышением уровня пролактина в крови и степенью сдавливания опухолью прилежащих тканей головного мозга. Их выраженность напрямую зависит от размеров опухоли.

В отдельных случаях развитие пролактиномы может протекать бессимптомно. Однако, чем крупнее опухоль, тем большее давление она оказывает на зрительные нервы и ткани головного мозга, и тем более выраженными являются симптомы пролактиномы. Как правило, макропролактиномы провоцируют:

• сужение полей зрения;
• трудности в распознавании предметов, расположенных сбоку;
• двоение в глазах;
• слепоту;
• головные боли;
• депрессивные состояния;
• тревожность;
• раздражительность;
• эмоциональную неустойчивость;
• нарушение выработки других гормонов гипофиза.

Поскольку повышенное содержание пролактина в крови нарушает нормальное функционирование репродуктивной системы, симптомы пролактиномы у мужчин и у женщин отличаются.

У женщин пролактинома провоцирует:

• нарушение ритма менструальных циклов;
• полное прекращение менструаций (аменорея);
• бесплодие;
• головные боли;
• выделение молока из молочных желез;
• вагинальную сухость (в результате этого могут возникать болезненные ощущения во время полового акта);
• вымывание минеральных веществ из костной ткани и, как следствие этого, развитие остеопороза;
• эстрогенный дефицит;
• повышение массы тела;
• задержку жидкости в организме;
• рост волос на лице и теле по андрогенному (мужскому) типу и угревую сыпь (в тех случаях, когда вследствие пролактиномы у женщины развивается гиперандрогения);
• снижение либидо.

У мужчин пролактинома сопровождается:

• эректильной дисфункцией;
• ослаблением либидо;
• бесплодием;
• развитием гинекомастии (увеличением грудных желез);
• выделением молока из грудных желез (иногда);
• атрофией яичек;
• уменьшением количества волос на лице и теле;
• остеопорозом;
• мышечной слабостью;
• сильными головными болями;
• проблемами со зрением (если пролактинома сдавливает глазные нервы);
• импотенцией.

Диагностика пролактиномы гипофиза

Наиболее эффективным и точным методом диагностики пролактиномы, позволяющим получить максимум необходимой для дальнейшего лечения информации, является магнитно-резонансная томография головного мозга. Она позволяет выявлять небольшие новообразования, а также их расположение в гипофизарной ямке или в мягкотканных образованиях.

При наличии макропролактином наиболее оптимальным методом диагностики является применение компьютерной томографии головного мозга, поскольку она хорошо визуализирует костные структуры.

Определить уровень пролактина других гормонов, вырабатываемых гипофизом, позволяет лабораторный анализ крови. Для максимальной точности его проводят трижды, в разные дни.

Если у пациента возникают жалобы, связанные с нарушением зрения, ему рекомендуется пройти зрительные тесты. В отдельных случаях, чтобы исключить остеопороз, проводят денситометрию (рентгенологическое исследование, целью которого является определение плотности костной ткани).

Лечение пролактиномы

Для лечения пролактином чаще всего используются консервативные методы, предусматривающие назначение пациенту препаратов, способствующих снижению выработки пролактина (бромокриптин, каберголин). Как правило, уже в течение нескольких недель после начала курса лечения восстанавливается репродуктивная функция, нормализуются показатели пролактина в сыворотке крови, восстанавливается менструальный цикл у женщин и половая функция у мужчин, размеры опухоли сокращаются (маленькие пролактиномы могут исчезнуть полностью), улучшается качество зрения. Медикаментозное лечение представляет долгий процесс, который, в зависимости от размеров опухоли, может растянуться на долгие годы. При этом отказ от препаратов провоцирует возобновление роста опухоли.

В тех случаях, когда медикаментозное лечение не позволяет добиться хороших результатов, а также в случаях, когда у пациента наблюдается индивидуальная непереносимость к назначаемым препаратам, для лечения пролактиномы назначают лучевую терапию или хирургическое удаление опухоли транссфеноидальным методом.

Лечение пролактиномы с использованием лучевой терапии позволяет уменьшить размеры опухоли, но в отдельных случаях приводит к поражению гипофиза и развитию гипофизарной недостаточности.

В особо тяжелых случаях применяется комплексное лечение пролактиномы, предусматривающее проведение хирургической операции, а затем – курса лучевой терапии.