Пролежни

Пролежнями называют повреждения участков кожи и тканей, возникающие вследствие длительного надавливания посторонними предметами. Большему риску подвержены участки кожи, располагающиеся над костными выступами: бедра, колени, локти, крестец и ягодицы. Такие раны преимущественно свойственны людям с ограниченными физическими способностями и тем, которые в силу некоторых заболеваний вынуждены долгое время находиться в положении лежа или сидя. Своевременная профилактика пролежней позволяет избежать серьезных ран и осложнений данного заболевания.

Причины пролежней

Главной причиной появления на коже пролежней является сдавливание тканей и кожи между костью и твердой поверхностью. Тем не менее, существуют вариации воздействия, которые приводят к омертвению тканей:

• Регулярное давление инвалидным креслом или кроватью, которое нарушает питание тканей путем сдавливания капилляров;
• Трение, возникающие при постоянных сменах позы. Например, пролежни могут возникнуть при заменах простыни. Особенно сильно воздействуют внешние факторы в том случае, если кожа влажная;
• Скольжение, образующееся в результате движения двух плоскостей в разных направлениях, например, при соскальзывании больного вниз при подъеме головной части кровати.

Ограничение подвижности человека, в результате чего могут появиться пролежни, возникает из-за:

• Параличей;
• Слабости и плохого самочувствия;
• Травм;
• Болезней, вынуждающих человека постоянно лежать;
• Хирургических операций;
• Комы;
• Седации.

Также на повреждение кожи влияют:

• Возраст – у пожилых людей риск развития пролежней гораздо выше потому, что кожа становится более тонкая, сухая и чувствительная к различным раздражителям;
• Снижение чувствительности вследствие неврологических болезней, повреждений спинного мозга, вследствие чего человек перестает нормально ощущать места, подвергаемые сдавливанию;
• Недержание кала или мочи, что повышает риск развития пролежней в несколько раз, также данное явление может стать причиной всевозможных инфекционных заболеваний;
• Курение – крайне негативное влияние на кровообращение в организме;
• Заболевания, непосредственно ухудшающие кровообращение – одна из частых причин возникновения пролежней;
• Нарушение сознания независимо от причин, в результате чего человек вынужден долго находиться в статическом положении.

Соблюдение мер профилактики пролежней препятствует образованию ран и омертвению тканей.

Симптомы и стадии пролежней

Симптомы заболевания различаются в зависимости от стадии патологии:

• 1 стадия характеризуется покраснением кожи (при светлом оттенке кожи), но в большинстве случаев визуальных изменений не происходит. Однако чувствительность пораженного участка на данном этапе отличается болезненностью, на ощупь – теплее или холоднее, чем остальной кожный покров;
• 2 стадия – это уже наличие открытой красно-розовой отечной раны, похожей на язву. Также повреждение кожи может выглядеть как лопнувший пузырь с жидким содержимым;
• На 3 стадии пролежень представляет собой достаточно глубокую рану. В данном случае некроз добрался до жировой ткани, поэтому рана похожа на кратер. На дне пролежня можно разглядеть омертвевшую желтую ткань. На этой стадии рана может распространяться дальше по близлежащим участкам кожи;
• 4 стадия – обширный некроз тканей, при котором поражены не только кожа и жировая ткань, но и сухожилия, кости и мышцы. Визуально пролежень выглядит как темная омертвевшая ткань.

Диагностика пролежней

Прежде всего, врач осматривает рану больного с целью определения стадии пролежня. Об этом можно судить по размеру и глубине раны, наличию кровотечения, гноя и запаха, параметрах областей вокруг раны и так далее.

Лабораторные исследования, в свою очередь, включают в себя:

• Посевы гноя из раны на грибки и бактерии;
• Общий и биохимический анализ крови;
• Исследования на клеточном уровне в случаях, если раны долго не заживают и есть подозрения на онкологические заболевания.

Лечение пролежней

Лечение пролежней на первых двух стадиях осуществляется непродолжительное время – в среднем, несколько недель. Основные меры включают в себя обработку ран, устранение раздражителя, уход за больным. На 3 и 4 стадиях лечение состоит из целого ряда мероприятий, и в большинстве случаев хирургического вмешательства не миновать. Иногда после диагностики делается заключение, что излечить рану либо будет крайне сложно, либо невозможно, тогда назначается курс обезболивающих препаратов.

Основные средства от пролежней следующие:

• Некротические препараты (трипсин, коллагеназа, террилитин, дезоксирибонуклеаза);
• Антибактериальные и фунгицидные средства;
• Дегидратирующие гиперосмолярные препараты;
• Противовоспалительные средства: преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон;
• Улучшающие циркуляцию крови препараты;
• Стимуляторы репаративных процессов (мазь каланхоэ, метилурацил);
• Серебросодержащие препараты (дермазин, аргокрем, аргосульфан и другие).

Важное значение имеют средства от пролежней, которые уменьшают давление, спровоцировавшее заболевание тканей. Добиться желаемого результата поможет постоянное переворачивание больного на кровати или в инвалидном кресле, что помогает улучшить кровоток и возобновить утраченное питание тканей. Если человек постоянно лежит, то необходимо его переворачивать каждые два часа.

Нередко используются матрасы от пролежней, сделанные из пористого материала и наполненные жидкостью или воздухом. Такие средства хороши и в профилактических целях.

Иногда лечение пролежней требует удаления поврежденных тканей, тогда прибегают к механической (промывание раны с дальнейшим использованием ванночек и повязок), хирургической (оперативное удаление тканей), аутолитической (естественное разрушение омертвевших участков с помощью специальных повязок) или энзимной (использование химических растворов для разрушения поврежденных тканей) некрэктомии.

Профилактика пролежней

Лучшее средство от пролежней – это качественная и заблаговременная профилактика, хотя в этом вопросе существует ряд трудностей. Известно, что даже самый тщательный уход не может на сто процентов гарантировать отсутствия каких-либо проблем на коже, связанных с давлением окружающих предметов.

Профилактика пролежней заключается, прежде всего, в постоянной смене положения больного человека так, чтобы кожа не повреждалась, и на уязвимые участки не было интенсивного давления или трения. Также необходимо знать, что полноценное питание и уход за кожей – лучшее предотвращение и лечение пролежней.

Матрасы от пролежней могут применяться не только для кровати, но и для инвалидного кресла, что дает возможность правильно и удобно располагаться всему телу.

Выбор матрасов от пролежней сегодня велик: от водных до гелевых, поэтому каждый выбирает изделие исходя из рекомендаций врача и собственных возможностей.

Для профилактики пролежней в наиболее чувствительных местах используют также специальные поддерживающие прокладки.