Пульпит представляет собой воспаление нервно-сосудистой ткани зуба, которое обусловлено проникновением в нее патогенных микробов.
Причины пульпита
Как правило, пульпит вызывается влиянием раздражающих факторов, которые обусловлены кариозным процессом. Сначала инфицируется участок пульпы, который примыкает к кариозной полости.
Случается и наоборот: пульпит развивается из-за деструктивных изменений в десне.
Причиной пульпита являются кокковые бактерии (стафилококки, стрептококки, диплококки и другие).
Также пульпит может вызываться ретроградной инфекцией, попавшей из пародонтального кармана или гайморовой пазухи в пульпу при остеомиелите или периодонтите.
Иногда пульпит вызывают острые травмы зубов (травма коронки, перелом корня) и неосторожное вскрытие пульпы при лечении кариеса.
К пульпиту приводят и патологическое стирание зубов, и завышенная пломба, и неблагоприятные температурные или химические факторы.
Химическое воздействие на зуб могут оказывать щелочные лечебные прокладки, сильнодействующие антисептики, силикатные цементы, материалы, в которых содержится большой объем акриловых смол.
Виды и симптомы пульпита
Все виды пульпитов делятся на:
- Острые пульпиты (очаговые и диффузные);
- Хронические пульпиты (гипертрофические, фиброзные, гангренозные);
- Хронические пульпиты в стадии обострения.
Ведущим симптомом пульпита у детей и взрослых является боль. В случае острого пульпита боль имеет приступообразный характер и возникает самопроизвольно. Если вовремя не принять соответствующие меры по лечению пульпита, то в воспалительный процесс может быть вовлечен и тройничный нерв.
Как правило, приступы боли возникают в ночное время. Если заболевание уже приобрело хронический характер, то симптом пульпита в виде боли появляется после воздействия на зуб определенного раздражителя. Но при этом после прекращения воздействия раздражителя боль продолжается еще некоторое время.
Боль при пульпите появляется из-за давления на зубные нервы экссудата. В случае острого пульпита полость зуба закрыта, что делает невозможным отток экссудата, поэтому и возникают болевые приступы.
В случае хронического пульпита полость зуба открыта, и давление экссудата не может достичь силы, которая может вызывать приступ боли.
При любой форме пульпита кроме ретроградной, существует крупная кариозная полость. Больной зуб ярко ощущает теплое, холодное, кислое и сладкое. При постукивании по зубу чувствуется боль.
При остром очаговом серозном пульпите боли приступообразные, резкие, локализующиеся только в одном зубе и длящиеся 20-30 минут. Периоды без боли длятся 5-6 часов. Ночью боли сильнее, чем днем. Болевой приступ может провоцироваться термическими, химическими и другими раздражителями. При осмотре зуба врач обнаруживает большую кариозную полость, прикосновение к ее дну очень болезненно воспринимается пациентом. Боль может возникать и под воздействием холодной воды. При постукивании по зубу боли почти нет. Слизистая оболочка вокруг зуба не воспалена.
При остром диффузном серозно-гнойном пульпите наблюдаются приступообразные резкие боли, которые отдают в челюсть, висок или ухо. Приступы длятся 3-5 часов с 30-40-минутными перерывами. Они провоцируются любыми раздражителями. Ночью боли становятся особенно мучительными. При этом интенсивность болезненных ощущений нарастает с каждым днем.
При остром диффузном гнойном пульпите боли самопроизвольные, пульсирующие, рвущие, почти непрерывные, отдают в челюсть. При этом повышается температура тела до 38 °.
При простом хроническом пульпите боли ноющие и вялые, сосредотачиваются в одном зубе и появляются под воздействием температуры или приема пищи. Периодически возникают самопроизвольные боли, самостоятельно проходящие в течение 1-2 дней.
Гранулематозный хронический пульпит возникает обычно у молодых людей при сильном разрушении коронки. В зубе возникает вырост мягкой ткани, мешающий приему пищи и смыканию челюсти. Иногда могут возникать вялые боли под воздействием тактильных или химических раздражителей.
Частичный гангренозный пульпит проявляется болью от горячего, неприятным запахом изо рта. При хронической форме в зубе возникает чувство распирания. Зуб начинает чувствовать холодное и горячее.
Обострения хронического пульпита проявляются приступообразными резкими болями в области челюсти или зуба, которые продолжаются часами с короткими периодами покоя. Обострение хронического пульпита провоцируется простудными заболеваниями.
Ретроградный пульпит имеет симптомы пульпита острого гнойного с той лишь разницей, что кариозная полость отсутствует, а боль имеет более интенсивный характер.
Лечение пульпита
Какие методы лечения пульпита использовать, врач решает с учетом сложности и стадии заболевания.
Основными методами лечения пульпита у детей и взрослых являются консервативный и хирургический.
Если имеет место начальная стадия пульпита и ткань зуба можно сохранить, то применяются консервативные методы лечения пульпита с использованием современных местных препаратов, которые способствуют регенерации тканей.
Пораженную область зуба обезболивают, тщательно удаляют пораженные ткани и накладывают на дно образовавшейся полости специальную лечебную пасту. Зуб пломбируют на неделю, после чего, если нет ухудшений и воспаление прекратилось, на него ставится постоянная пломба.
Этот метод лечения пульпита эффективен у пациентов в возрасте до 30 лет, которые не имеют заболеваний внутренних органов. Часто таким образом лечится пульпит у детей.
Если воспаление продолжается или пульпит довольно сильно развился, то стоматолог применяет хирургический метод, который предполагает удаление только коронковой части пульпы (ампутационный метод) или всей воспаленной пульпы (экстирпационный метод).
При остром пульпите показан ампутационный метод. В этом случае сначала проводят анестезию, затем раскрывают полость зуба, срезают пульпу ниже уровня сужения зубной полости. Раневая поверхность промывается растворами нитрофуранов и накладывается паста из окиси цинка с эвгенолом или гидроокиси кальция, ставится изолирующая прокладка, после чего полость пломбируется.
В этом случае пульпа может удаляться витальным или девитальным способом.
Показаниями для применения витального способа являются все виды пульпитов. Пульпа при этом удаляется под местным или общим обезболиванием.
При использовании девитального метода пульпа удаляется после умерщвления нерва.
В настоящее время чаще всего применяют витальный метод лечения пульпита, который позволяет завершить процедуру за одно посещение врача.
Профилактика пульпита
Профилактика пульпита сводится к предупреждению и своевременному лечению кариеса, с использованием нетоксичных пломбировочных материалов и аккуратной обработке зубов во время их лечения.
Родители должны внимательно относиться к состоянию зубов своих детей, прививая им с раннего возраста привычку регулярно посещать врача-стоматолога.
