Рак эндометрия или рак тела матки представляет собой онкологическое заболевание женских половых органов, которое может быть гормонозависимым и автономным.
К развитию гормонозависимого рака эндометрия матки ведет длительная гиперэстрогения с последовательным возникновением предраковых состояний эндометрия.
Автономный рак эндометрия развивается при атрофии эндометрия из-за депрессии Т-системы иммунитета.
Симптомы рака эндометрия проявляются длительными и обильными менструациями (у менструирующих женщин) и кровяными выделениями из половых путей (у женщин в постменопаузе).
Лечение рака эндометрия определяется стадией заболевания и состоянием здоровья пациентки.
Причины рака эндометрия
Основное значение в возникновении гормонозависимого рака эндометрия матки имеет протекающая в течение длительного периода времени гиперэстрогения.
В этом случае рак эндометрия становится своеобразной мишенью для стероидных половых гормонов, которые в норме обеспечивают фазовые изменения слизистой матки. Нарушенный гормональный гомеостаз, являющийся результатом анатомических и функциональных изменений, происходящих в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, способствует развитию пролиферативных, а затем и гиперпластических процессов в эндометрии. Но точная причина появления предракового состояния и рака на этом фоне до настоящего времени точно не установлена.
Факторами риска возникновения гормонозависимого рака эндометрия являются:
- Отсутствие родов в анамнезе;
- Бесплодие;
- Поздняя менопауза;
- Сахарный диабет;
- Артериальная гипертензия;
- Наследственная отягощенность по раку яичников, толстой кишки, молочной железы, эндометрия;
- Заместительная гормонотерапия в период постменопаузы;
- Ожирение;
- Применение при лечении рака молочной железы лекарственного препарата "Тамоксифен".
Автономный рак эндометрия развивается у женщин, не имеющих обменно-эндокринных нарушений и в отсутствие гиперэстрогении. В основе возникновения этого вида рака лежат изменения иммунитета, связанные со значительным снижением числа Т-лимфоцитов и угнетением всех их субпопуляций.
Автономный рак эндометрия появляется обычно у пожилых худых женщин, в анамнезе которых может иметь место кровотечение в постменопаузальном периоде на фоне атрофии эндометрия.
Классификация и симптомы рака эндометрия
Выделяют следующие морфологические формы данного заболевания:
- Плоскоклеточный рак;
- Аденокарцинома;
- Муцинозный рак;
- Светлоклеточная аденокарцинома;
- Серозный рак;
- Железисто-плоскоклеточный рак;
- Недифференцированный рак.
В зависимости от формы роста опухоли рак эндометрия может быть:
- С преимущественно экзофитным ростом;
- С преимущественно эндофитным ростом;
- Со смешанным ростом.
Чаще всего рак эндометрия матки локализуется в области тела и дна матки. В более редких случаях – в нижних ее сегментах.
Данный вид опухоли на ранних этапах развития не проявляет себя никакими признаками.
Основными симптомами рака эндометрия являются кровянистые выделения (меноррагии, постменопаузальные, межменструальные или посткоитальные кровотечения), бели водянистой консистенции, болезненные ощущения.
Наиболее характерным симптомом рака эндометрия, проявляющимся одним из первых у женщин репродуктивного возраста, является атипичное маточное кровотечение.
В пожилом возрасте у женщин могут появляться обильные серозные бели или водянистые выделения.
Самым поздним симптомом является появление схваткообразных или постоянных болей, которые, как правило, локализуются в пояснично-крестцовой области и нижней части живота. Боли возникают уже при распространении ракового процесса, когда в малом тазу образуются инфильтраты.
Выделяют следующие стадии развития рака эндометрия:
- 0 стадия. Рак in situ;
- I стадия. Опухоль ограничивается телом матки;
- II стадия. Распространение опухоли на цервикальный канал без выхода за пределы матки;
- III стадия. Распространение опухоли в малом тазу;
- IV стадия. Прорастание опухоли в соседние органы и проникновение за пределы малого таза. Эта стадия подразделяется на две: стадия IVA - прорастание опухоли в прямую кишку или мочевой пузырь, стадия IVB - наличие отдаленных метастазов.
Диагностика рака эндометрия
Для раннего диагностирования заболевания в период менопаузы женщинам необходимо проходить влагалищное ультразвуковое исследование ежегодно. Если они попадают в группу риска по раку эндометрия, то исследование должно проводиться раз в полгода. При наличии включений в структуре М-эха и его утолщение более 4 мм должны стать поводом для проведения более углубленного обследования женщины с назначением гистероскопии и диагностического выскабливания.
После того как диагноз будет поставлен, проводится тщательное обследование пациентки для установления стадии заболевания и последующего его ведения. Вместе с гинекологическим, физикальным, лабораторным исследованиями выполняется эхография брюшной полости, цистоскопия, колоноскопия, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография, экскреторная урография.
Лечение рака эндометрия
Основными направлениями лечения рака эндометрия является устранение опухоли и предотвращение повторения ее развития.
При данном заболевании пациентам показано комплексное лечение, которое включает хирургическую, лучевую и медикаментозную терапию. Лечение назначается индивидуально в зависимости от степени распространения опухоли, ее биологических особенностей и состояния здоровья пациентки.
Основным методом лечения рака эндометрия считается хирургический. Как правило, при наличии благоприятных факторов прогноза проводят экстирпацию матки и придатков. Неблагоприятные факторы являются показанием для проведения расширенной экстирпации матки.
При распространенных формах рака эндометрия в составе комплексного лечения используется лучевая терапия, которая предусматривает обработку малого таза, зон регионарного метастазирования и влагалищной трубки после лапаротомии ионизирующим излучением.
Химиотерапия при раке эндометрия проводится только в составе комплексного лечения. При этом самой распространённой является схема с применением цисплатина, доксорубицина, циклофосфамида.
В лечении данного заболевания также применяется и гормонотерапия антиэстрогенами, гестагенами, их сочетанием, комбинированными эстроген-гестагенными препаратами.
После проведенного лечения рака эндометрия пациентка подлежит тщательному динамическому наблюдению. Гормональная реабилитация подтверждается наступлением овуляторных циклов и восстановлением фертильности.
Таким образом, рак эндометрия является опасным для жизни женщины заболеванием, которое даже после своевременно проведенного лечения может рецидивировать (особенно в первые три года после лечения). Поэтому каждая женщина, особенно, если она входит в группу риска по данному заболеванию, должна тщательно следить за своим здоровьем, своевременно предпринимая меры по выявлению и устранению гиперэстрогении, предраковых и фоновых пролиферативных процессов эндометрия.
