Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагитом называют воспалительное заболевание, поражающее пищевод. Развивается оно вследствие регулярно происходящего обратного оттока содержимого желудка (желудочного рефлюксата) и его забрасывания через пищеводный сфинктер в пищевод.

При возникновении рефлюкс-эзофагита уровень кислотности пищевода заметно падает вследствие смешивания содержимого пищевода с кислым желудочным рефлюксатом и пищеварительными ферментами. Результатом длительного контакта слизистой оболочки пищевода с таким раздражителем становится ее воспаление и травматизация.

Рефлюкс-эзофагит как физиологическая норма

Гастроэзофагеальный рефлюкс, однако, может считаться нормальным явлением, если отвечает следующему ряду критериев:

• Возникает сразу же после приема пищи;
• Не доставляет неприятных ощущений;
• Имеет небольшую продолжительность и редко возникает в течение суток;
• Практически отсутствует в ночное время.

Рефлюкс-эзофагит как отклонение от физиологической нормы

Патологическим считается рефлюкс содержимого из желудка в пищевод, если он:

• Возникает часто;
• Имеет достаточно большую продолжительность;
• Возникает с одинаковой частотой, как в дневное время, так и в ночное;
• Сопровождается характерными клиническими проявлениями;
• Провоцирует развитие воспалительных процессов и травматизацию слизистой оболочки пищевода.

Причины развития рефлюкс-эзофагита

Предрасполагающими к развитию рефлюкс-эзофагита факторами являются:

• Ожирение;
• Беременность;
• Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• Частые приступы рвоты;
• Склеродермия;
• Наличие назогастрального (питательного) зонда.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Характерными симптомами рефлюкс-эзофагита являются:

• Часто возникающая и продолжающая в течение достаточно длительного периода времени изжога;
• Изгнание через рот скопившихся в желудке газов (отрыжка);
• Кислая отрыжка, которая по вызываемым ею ощущениям напоминает изжогу. Ей, как правило, сопутствуют чувство першения в горле, жжение, явно выраженное раздражение пищевода, стойкое крайне неприятное послевкусие;
• Часто возникающее ощущение кома в горле;
• Дисфагия;
• Спастические болевые ощущения и жжение за грудиной по всей длине пищевода;
• Частые продолжительные приступы кашля;
• Пневмония (возникает в результате нарушения работы бронхов и легких, что обусловлено смещением желудка в верхнюю часть полости грудной клетки);
• Кариозные поражения зубов, спровоцированные агрессивным воздействием измененного состава слюны.

Симптомы рефлюкс-эзофагита часто усиливаются в положении лежа (в особенности после приема пищи) и исчезают при принятии сидячего положения.  

Разновидности форм течения рефлюкс-эзофагита

Выделяют три формы патологии:

• Острый рефлюкс-эзофагит;
• Катаральный рефлюкс-эзофагит;
• Эрозивный рефлюкс-эзофагит.

Заболевание, протекающее в острой форме, характеризуется тем, что неприятные симптомы возникают исключительно во время приема пищи. При этом болевые ощущения концентрируются в верхней части грудной клетки по ходу пищевода. Кроме того, у пациентов отмечаются затрудненность глотания и чувство общего недомогания.

Катаральный рефлюкс-эзофагит является следствием заброса желудочного сока в пищевод. Обусловлено это недостаточностью кардиального отдела (такое состояние развивается при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также после оперативных вмешательств в этой области). При катаральном рефлюкс-эзофагите возникают ощущения саднения в области, расположенной за грудиной, боли во время или сразу после приема пищи, дисфагия, изжога, отрыжка воздухом и пищей. Также при катаральном рефлюкс-эзофагите у пациента присутствует стойкое ощущение наличия постороннего предмета в горле.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит представляет собой осложнение основной формы заболевания. Его основным признаком является образование небольших язвочек (эрозий) на тканях слизистой оболочки пищевода. Помимо этого у пациента усугубляются и протекают в более выраженной форме все ранее перечисленные проявления заболевания. Неприятную симптоматику способны усилить приемы пищи и отдельных лекарственных средств. Эрозивный рефлюкс-эзофагит характеризуется четырьмя стадиями развития:

• I степень – язвочки на слизистой пищевода имеют вид маленьких точек;
• II степень – эрозии начинают сливаться, ощущение жжения в области за грудиной и изжога возникают после еды;
• III степень – эрозия обширная восходящая, симптоматика заболевания проявляется вне зависимости от приемов пищи;
• IV степень – язва пищевода принимает хроническую форму, у пациента развиваются различного рода осложнения (вплоть до возникновения онкологических заболеваний): происходит сужение просвета пищевода вследствие рубцевания его тканей, практически теряется способность самостоятельно глотать и т.д.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Для лечения рефлюкс-эзофагита пациенту помимо медикаментозной терапии и, в случае ее неэффективности хирургического вмешательства, рекомендуется пересмотр образа жизни, отказ от вредных привычек и избавление от лишнего веса. Также может потребоваться уменьшение физических нагрузок на организм и отказ от ношения излишне тесной одежды и аксессуаров. В качестве одной из предупредительных мер, препятствующих возникновению симптомов заболевания, рекомендуется сон на высокой подушке. При этом голова располагается выше уровня желудка, и вероятность заброса рефлюксата из желудка в пищевод значительно снижается.

Медикаментозное лечение рефлюкс-эзофагита предполагает назначение антацидов, медикаментов антисекреторного действия и препаратов-прокинетиков.

Оперативное лечение и прижигание эрозии необходимо, когда течение заболевание осложняется: происходит рубцевание тканей пищевода, сужается его просвет, эпителиальная ткань замещается тканями, выстилающими поверхность желудка и т.д.

Диета при рефлюкс-эзофагите

Диета при рефлюкс-эзофагите достаточно строгая и запрещает употребление в пищу большого количества продуктов. Среди них:

• Алкогольные напитки, натуральные соки из фруктов, газированные напитки;
• Маринованные и копченые продукты, соленья;
• Крепкие бульоны и сваренные на них супы;
• Продукты, способствующие повышению газообразования (капуста, черный хлеб, молоко, бобовые и т.д.);
• Продукты, расслабляющие нижний желудочный сфинктер и провоцирующие застой пищевых масс в желудке (сладости, крепкий чай, шоколад и т.д.);
• Жирная и жареная пища;
• Фрукты (в особенности цитрусовые);
• Специи, соусы;
• Жевательная резинка.

Рацион, разрешенный диетой при рефлюкс-эзофагите, включает:

• Кисломолочные продукты;
• Яйца;
• Приготовленное на пару нежирное мясо и мясо птицы;
• Каши на воде (или с добавлением небольшого количества молока);
• Бездрожжевой хлеб;
• Сухари.