Синдром Горнера (или окулосимпатический синдром) – это патология вегетативной нервной системы, обусловленная нарушением симпатической иннервации и сопровождающаяся поражением глазодвигательного нерва, который отвечает за движения глазного яблока, реакцию зрачков на свет и поднятие века.
Само по себе заболевание неопасно. Но если оно свидетельствует о серьезной патологии, то требует тщательной диагностики и адекватного лечения.
Формы синдрома Горнера
Окулосимпатический синдром может быть идиопатическим и вторичным. В первом случае он развивается как самостоятельное заболевание и не является следствием другой патологии. Его клинические признаки регрессируют самостоятельно. Синдром Горнера вторичного типа, напротив, является осложнением какого-либо другого заболевания.
Симптомы поражения глазодвигательного нерва
О развитии синдрома Горнера свидетельствуют следующие признаки:
- Появление ощущения опущения верхнего века (птоз), причиной которого является паралич мышцы, отвечающей за его поднятие (верхней тарзальной мышцы), и сужение глазной щели;
- Диплопия – офтальмологическая патология, которая проявляется двоением изображений и объектов, попадающих в поле зрения человека, и усиливается при направлении взгляда в сторону парализованной внутренней прямой мышцы или при попытке зафиксировать взгляд на близко расположенных предметах;
- Затрудненность движения глазом вверх и внутрь, а также ограничение двигательной активности при попытке посмотреть вниз. При желании сфокусировать взгляд на близко расположенных предметах глазное яблоко не конвергирует (не отклоняется к середине);
- Патологическое сужение зрачка на пораженной стороне (миоз);
- Слабая выраженность прямой и содружественной реакции зрачка на свет, обусловленная патологией сфинктера зрачка;
- Гетерохромия – различный цвет радужки глаз или неравномерное ее окрашивание. Этот симптом развивается у детей с врожденной формой синдрома Горнера. Его причиной является отсутствие симпатической иннервации и, как следствие этого, отсутствие меланиновой пигментации находящихся в строме радужки меланоцитов;
- Снижение слезоточивости глаза на пораженной стороне;
- Ухудшение зрения на близкое расстояние с пораженной стороны вследствие паралича аккомодации;
- Потеря тонуса наружных мышц и как результат этого, экзофтальм (выпячивание глаза);
- Большое количество расширенных сосудов в глазном яблоке, что выявляется при осмотре у офтальмолога;
- Нарушение потоотделения на пораженной стороне лица (дисгидроз);
- Задержка расширения или сужения зрачка;
- Покраснение лица с пораженной стороны.
Следует отметить, что у пациента с синдромом Горнера могут отмечаться не все из вышеперечисленных симптомов. Но для постановки диагноза должны быть выявлены и подтверждены специальными пробами хотя бы два.
Наиболее часто симптомами окулосимпатического синдрома являются опущение верхнего века (редко – поднятие нижнего), сужение зрачка и слабая его реакция на раздражение светом.
Причины синдрома Горнера
Синдром чаще всего развивается вследствие какого-либо патологического процесса в организме, также он может быть врожденным или приобретенным в результате хирургического вмешательства. К наиболее частым причинам синдрома Горнера относят:
- Воспалительные процессы, поражающие центральную нервную систему;
- Новообразования в спинном или головном мозге;
- Опухоль верхней борозды легкого (опухоль Панкоста);
- Воспалительные процессы, в результате которых поражаются первые ребра и/или верхние отделы позвоночника;
- Тригеминальная невралгия;
- Инсульт;
- Черепно-мозговые травмы;
- Травмы спинного мозга;
- Рассеянный склероз;
- Воспалительные процессы в среднем ухе;
- Аневризма аорты;
- Мигрень;
- Паралич Клюмпке;
- Альтернирующие синдромы;
- Тромбоз пещеристого синуса и т.д.
Основными причинами синдрома Горнера у новорожденных являются:
- Применение щипцов для родовспоможения;
- Трудности рождения плеча;
- Запоздалые роды;
- Вакуум-экстракция плода;
- Родовые травмы.
В работах некоторых авторов описаны случаи связи синдрома Горнера у новорожденных с синдромом врожденной ветряной оспы. Объяснением этому может быть то, что вирус оспы провоцирует радикулопатию, а это, в свою очередь, приводит к нарушению развития верхней конечности.
Также к развитию синдрома Горнера у новорожденных могут привести травмы, новообразования в области носоглотки и в центральной нервной системе, наследственность, агенез внутренней сонной артерии и цитомегаловирусная инфекция.
Как лечить синдром Горнера
Перед выбором оптимальной схемы лечения данного заболевания пациенту рекомендуется пройти ряд диагностических тестов.
Для начала ему могут быть назначены капли с гидрохлоридом кокаина. Если речь идет о синдроме Горнера, глаз реагирует на введение раствора анизокорией (зрачки становятся разного размера). Обусловлено это тем, что выработка норадреналина провоцирует расширение зрачка здорового глаза, в больном же глазу подобный эффект не развивается.
Следующий метод диагностики – закапывание в оба глаза раствора М-холиноблокатора. Результат теста при окулосимпатическом синдроме такой же, как и в первом случае.
В диагностических целях может быть назначен тест с использованием оксамфетамина, который позволяет обнаружить поражение третьего нейрона симпатического пути. Часто назначают исследование задержки реакции зрачка на свет (при этом пучок света направляется в глаз при помощи офтальмоскопа).
В тех случаях, когда синдром Горнера является самостоятельным заболеванием, а не осложнением другого патологического процесса, он не несет опасности здоровью пациента и не требует лечения.
Как лечить синдром Горнера в случае, когда он носит приобретенный характер, полностью зависит от основного заболевания. Для начала точно диагностируют причину, а затем подбирают оптимальную схему лечения.
