Ушиб головного мозга возникает вследствие черепно-мозговой травмы, как правило, закрытой. Ушиб – это поверхностная травма головного мозга с повреждением мозгового вещества. Он может быть прямым, т.е. возникнуть в месте воздействия удара, а может быть так называемым противоударным, возникающим в части мозга, противостоящей точке приложения силы. Этот вид повреждений относится к весьма частым, на их долю приходится до 30% всех черепно-мозговых травм. Последствия ушиба головного мозга могут быть как весьма незначительными, так и весьма серьезными, вплоть до летального исхода, и не всегда тяжесть травмы можно определить без специализированной диагностики. Поэтому при подозрении на ушиб головного мозга необходима госпитализация и обследование, причем желательно в самые короткие сроки после произошедшей черепно-мозговой травмы.
Виды ушиба головного мозга
Для ушиба головного мозга характерно повреждение мозговых структур: сосудов, вещества мозга, мозговых оболочек, а иногда и костей черепа. В связи с тяжестью полученных повреждений различают три степени тяжести:
- Легкая – одиночный участок повреждения, в процесс вовлекаются не более 1-2 соседних извилин, на вершинах которых отмечаются точечные кровоизлияния (петехии) в результате разрыва капилляров;
- Средней тяжести – очагов повреждения может быть несколько, кровоизлияния более обширны, они имеют вид пропитанного кровью мозгового вещества, но мягкая оболочка мозга при этом не повреждена;
- Тяжелая – один или множественные поврежденные участки могут иметь вид открытых ран, целостность мягкой мозговой оболочки нарушена, в зоне воздействия находится свободный ликвор (мозговая жидкость) и кровь в виде сгустков, мозговая ткань размозжена и имеет вид кашицы (детритная масса), в которой могут встречаться обломки черепных костей.
Выделяют несколько разновидностей тяжелого ушиба головного мозга в зависимости от анатомического расположения повреждений, которые выделяют в синдромы:
- Диэнцефальный синдром, возникающий при повреждении межуточного мозга. Симптомами ушиба головного мозга в этом случае будут: бессознательное состояние, стойкая гипертермия, артериальная гипертония, тахикардия;
- Мезенцефалобульбарный синдром – тяжелая степень ушиба ствола головного мозга. Для него, напротив, характерна брадикардия, гипотермия, гипотония, брадипноэ на фоне угнетенной сознательной деятельности;
- Диффузное аксональное повреждение – множественные мелкоочаговые кровоизлияния обнаруживают в верхних отделах ствола мозга, мозолистом теле и рядом расположенных структурах. Несмотря на неглубокий характер повреждений, состояние пациента весьма тяжелое, как правило, это длительная кома, последствием ушиба головного мозга в этом случае может стать вегетативное состояние.
Общемозговые и очаговые симптомы ушиба головного мозга
Признаки ушиба головного мозга бывают общемозговыми, обусловленными сдавливанием мозговых тканей травматическим отеком, и очаговыми, образующимися в результате нарушений в конкретном участке мозга, отвечающем за определенную функцию.
Очаговые симптомы ушиба головного мозга чрезвычайно разнообразны, в зависимости от того какая зона мозга пострадала, будут присутствовать неврологические проявления. Так, например, кровоизлияние в зоне, ответственной за зрение, будет выражаться в снижении его остроты или полной слепоте, в зоне, ответственной за речь, ухудшится артикуляция, речь станет невнятной, смазанной, и так далее.
Необходимо принимать во внимание, что очаговые симптомы ушиба головного мозга могут проявляться не только из-за непосредственного поражения данной зоны, но и из-за травматического отека, если очаг поражения оказался неподалеку, и, как правило, если они обусловлены не прямой травмой, а отеком, они менее тяжелы.
Общемозговые проявления схожи с таковыми при сотрясении мозга, но они более интенсивны и длительны. Происходит потеря сознания, которая, в зависимости от тяжести состояния, длится от нескольких минут до многих суток, многократные, тяжелые приступы рвоты, после появления сознательной деятельности присутствует сильная головная боль. Причиной этих проявлений является повышение внутричерепного давления, субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в подпаутинном пространстве), раздражение мозговых оболочек продуктами распада крови после кровоизлияния. Последний фактор приводит также к появлению специфических менингеальных симптомов, наиболее известным из которых является ригидность затылочных мышц.
Ушиб головного мозга у ребенка
Ушиб головного мозга у ребенка, к сожалению, не редкость, поскольку дети в большей степени, чем взрослые, подвержены травмам. В целом, легкий и средний ушиб головного мозга у ребенка имеют благоприятный прогноз, детский организм, как правило, справляется с этой травмой без последствий, разумеется, при условии правильно и своевременно оказанной помощи.
Особенностью ушиба головного мозга у ребенка является отсутствие менингеальных симптомов, или же присутствие одних и отсутствие других – такое состояние называют диссоциацией. Поэтому диагностика подобных травм у детей должна включать в себя КТ или люмбальную пункцию на предмет обнаружения крови в ликворе.
Диагностика
Диагностика осуществляется на основании характерных симптомов ушиба головного мозга, особенно такого, как потеря сознания. Для уточнения диагноза проводят обследование головного мозга при помощи компьютерной томографии (КТ), при отсутствии возможности ее проведения прибегают к люмбальной пункции.
Тактика лечения
Подход к лечению ушиба головного мозга зависит от степени тяжести состояния, подтвержденного уточняющей диагностикой. При подозрении на данную травму необходима неотложная врачебная помощь, лечение проводится в стационаре.
Лечение ушиба головного мозга легкой и средней степени тяжести консервативное: строгий постельный режим длительностью не менее одной недели, медикаментозная терапия, направленная на нормализацию внутричерепного давления, препятствование отеку головного мозга.
В случае тяжелого ушиба необходимо хирургическое вмешательство. Операция называется костнопластической трепанацией, суть ее во вскрытии черепной коробки и устранении повреждений: проводят удаление детрита, гематом, останавливают кровотечение. Затем пациенту назначают консервативную терапию, направленную на восстановление функций головного мозга.
Последствия ушиба головного мозга
В случае легкой степени ушиба головного мозга последствия долгосрочные, как правило, отсутствуют. Средняя степень требует довольно длительного лечения, после курса проведенной реабилитации пациент обычно возвращается к нормальной жизни, в неблагоприятных случаях может развиться разнообразная неврологическая патология.
Последствия ушиба головного мозга тяжелой степени зачастую неблагоприятны. Смертность оценивается врачами в 30-50%, в случае же выживания пациента велика вероятность появления инвалидности.
