Васкулит – группа заболеваний, которые характеризуются воспалением и последующим разрушением стенок кровеносных сосудов. Васкулит развивается при различных аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани, например, системной красной волчанке, ревматоидном артрите.
Причины васкулита
Основными причинами васкулита у детей и взрослых являются:
- воздействие инфекционных возбудителей: стафилококков, стрептококков, сальмонеллы, вирусов гепатитов В и С, микобактерий туберкулеза, цитомегаловируса, парвовирусов;
- различные аллергии;
- заболевания соединительной ткани, ожоги, травмы, воздействия ионизирующей радиации.
До сих пор точно не установлена роль генетического фактора в развитии системного васкулита. Но чаще всего васкулиты не передаются по наследству, и опасность появления болезней данной группы от родителей больных васкулитом детям минимальна.
Факторами риска, которые могут вызвать васкулит, являются:
- бесконтрольное введение сывороток и вакцин;
- злоупотребление лекарственными препаратами;
- увлечение принятием солнечных ванн и длительное пребывание на открытом солнце;
- физическая травма;
- нарушение обмена веществ;
- курение и употребление алкоголя;
- психоэмоциональное перенапряжение.
Классификация и симптомы васкулита
Все васкулиты делятся на первичные и вторичные.
Первичные васкулиты вызываются воспалением самих сосудов (узелковый полиартериит, неспецифический аортоартериит, геморрагический васкулит, гигантоклеточный артериит, криоглобулинемический васкулит, болезнь Кавасаки, микроскопический полиангиит, гранулематоз Вегенера, эозинофильный ангиит).
Калибр пораженных сосудов при разных васкулитах неодинаков. Различается и тип воспаления. В связи с этим симптомы васкулитов разных видов так не похожи друг на друга.
Вторичные васкулиты являются элементами другого заболевания и рассматриваются как их проявления или осложнения (сепсис, менингит, сыпной тиф, скарлатина, псориаз и другие).
В некоторых случаях васкулит выступает как проявление злокачественной опухоли.
Генерализованное поражение сосудов носит название системного васкулита.
Различные виды васкулитов отличаются локализацией процесса, степенью тяжести, этиологией.
По размеру пораженных сосудов выделяют васкулиты:
- мелких сосудов: иммунокомплексные васкулиты (геморрагический васкулит, криоглобулинемический васкулит, гипокомплементарный уртикарный васкулит, анти-GBM-болезнь) и АNCA-ассоциированные (болезнь Вегенера, микроскопический полиангиит, синдром Чарга-Страусса);
- средних сосудов (болезнь Кавасаки, нодозный полиаретриит);
- крупных сосудов (артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит);
- сосудов различных размеров (синдром Когана, болезнь Бехчета).
Также выделяют первичные васкулиты отдельных органов (кожный артериит, кожный лейкоциткластный ангиит, ангиит ЦНС, изолированый аортрит) и васкулиты при системных заболеваниях (волчаночный, ревматоидный, васкулит при саркоидозе).
Основную роль в диагностике данной группы заболеваний имеют симптомы васкулита, то есть жалобы больного и те изменения, которые врач обнаруживает во время осмотра. Также значение имеют возраст и пол пациента. Так, например, облитерирующим тромбангиитом Бюргера болеют чаще мужчины, а развитие неспецифического аортоартериита больше присуще молодым девушкам. Височная артерия чаще поражается васкулитом после 55-летнего возраста, а геморрагический васкулит у детей встречается намного чаще, чем у более взрослых пациентов.
Симптомы васкулита довольно разнообразны и зависят от того, где расположены пораженные сосуды, степени выраженности нарушений, фазы заболевания.
Значимой является та последовательность, в которой проявились симптомы васкулита.
Обычно васкулиты имеют острое или подострое начало.
Первые симптомы васкулита делят на общие неспецифические и характерные локальные синдромы.
К общим признакам заболевания относят: повышение температуры, снижение веса, быструю утомляемость, головную боль. У пациентов наблюдается постоянная субфебрильная температура. При некоторых формах васкулита уменьшение веса является классическим признаком, говорящим об активности болезни.
В 40-50 % случаев наблюдается кожный синдром. На коже могут возникать петехии, узелки, кожная пурпура, пятна, язвы. В некоторых случаях появляется сетчатый мраморный рисунок кожи. Поражения кожи могут переходить в язвенно-некротическую форму.
Более чем в 50% случаев пациенты жалуются на боли в мышцах, которые связаны с нарушением кровообращения в отдельных группах мышц.
Частым признаком также является поражение суставов. Наиболее типичным является поражение крупных суставов - голеностопных, коленных, плечевых.
В зависимости от формы васкулита в 20-40% случаев у пациентов происходит поражение почек, которое возникает в разгар заболевания и является свидетельством выраженных изменений.
Возможны проявления васкулита и со стороны сердца, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта.
Развитие васкулита у детей и его проявления не отличается от данного процесса у взрослых людей.
Лечение васкулита
Основной целью лечения васкулитов системных и несистемных является достижение ремиссии, уменьшение вероятности обострений, предотвращение поражения жизненно важных органов.
Лечение всегда подбирается индивидуально в зависимости от формы заболевания и его клинических проявлений.
Основным направлением лечения васкулита в настоящее время является метод иммуносупрессии или, другими словами, угнетения иммунитета одновременно с противовоспалительной терапией путем совместного использования глюкокортикоидов или цитостатиков, которые тормозят развитие иммунного воспаления.
Преднизолон в лечении васкулита является препаратом выбора, поскольку он довольно быстро снимает отек стенок сосудов.
Длительное использование поддерживающих доз глюкортикостероидов предотвращает прогрессирование процесса стенозирования крупных сосудов.
Доказано, что прогноз для жизни больных васкулитом улучшается при использовании цитостатических средств, одним из которых является циклофосфан.
Эффективной сопутствующей терапией в лечении васкулита считается применение сосудорасширяющих (компламина, персантина, никотиновой кислоты) и антитромботических (трентала, курантила, агапурина) препаратов, которые используются в течение длительного времени курсами.
Также широко применяются методы экстракорпоральной гемокоррекции, которые позволяют бороться с микроциркуляторными нарушениями. Среди этих методов выделяют плазмаферез с ультрафиолетовым облучением крови и гемоксигенацией.
Для коррекции микроциркуляторных нарушений также используются: антикоагулянты (фраксипарин, гепарин); метилксантины (агапурин, трентал); нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота).
Активное патогенетическое лечение васкулита дает возможность продлить жизнь пациентам и даже вернуть их к трудовой деятельности.
