Амитриптилин Никомед

Амитриптилин Никомед – лекарственный препарат антидепрессивного действия из группы трициклических соединений.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой: двояковыпуклых, круглых, белого цвета (по 50 шт. в темных стеклянных флаконах, укупоренных полипропиленовой крышкой с контролем первого вскрытия, в картонной пачке один флакон и инструкция по применению Амитриптилина Никомед).

Состав на 1 таблетку, покрытую пленочной оболочкой:

• активный компонент: амитриптилин – 10 мг или 25 мг (в виде амитриптилина гидрохлорида – 11,3 мг или 28,3 мг);
• вспомогательные компоненты ядра таблетки: крахмал картофельный, магния стеарат, лактозы моногидрат, повидон, целлюлоза микрокристаллическая, тальк;
• пленочная оболочка: титана диоксид, тальк, пропиленгликоль, гипромеллоза.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Амитриптилин является трициклическим антидепрессантом из группы неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов. Он оказывает сильное седативное и тимоаналептическое (антидепрессивное) действие.

Амитриптилин повышает содержание серотонина и норадреналина в синаптической щели в центральной нервной системе за счет ингибирования обратного захвата этих нейромедиаторов мембранами пресинаптических нейронов.

Амитриптилин блокирует Н1-гистаминовые рецепторы, α₁-адренорецепторы и M1- и М2-мускариновые холинорецепторы. Согласно моноаминовой гипотезе, между функцией серотонина и норадреналина в синапсах головного мозга и эмоциональным тонусом человека существует корреляция.

Отчетливой взаимосвязи между плазменной концентрацией амитриптилина и клиническим эффектом препарата не установлено, но при концентрациях действующего вещества в пределах 100–260 мкг/л достигается, по-видимому, оптимальный клинический эффект амитриптилина.

Достоверное ослабление депрессии наступает позже, чем отмечается равновесная плазменная концентрация препарата. Это происходит примерно через 2–6 недель терапии.

Амитриптилин также обладает хинидин-подобным действием на иннервацию сердца вегетативной нервной системой.

Фармакокинетика

Препарат быстро и полностью абсорбируется из пищеварительного тракта после приема внутрь. Максимальная концентрация в плазме отмечается через 2–6 часов после перорального применения амитриптилина.

Концентрация вещества в плазме существенно различается у разных пациентов. Биодоступность составляет около 50%. Примерно 95% амитриптилина связывается с плазменными белками. Для достижения максимальной концентрации требуется 4 часа, а равновесная концентрация отмечается примерно через неделю после начала терапии. Объем распределения составляет в среднем 1085 л/кг. Амитриптилин и его активный метаболит проникают через плацентарный барьер и экскретируются с грудным молоком.

Метаболизм препарата происходит в печени. Около 50% амитриптилина подвергается эффекту первого прохождения через печень. Под воздействием цитохрома Р₄₅₀ происходит N-деметилирование вещества с образованием нортриптилина (активного метаболита). В дальнейшем амитриптилин и нортриптилин гидроксилируются с образованием активных окси- и 10-гидроксиметаболита (метаболиты амитриптилина) и 10-гидроксинортриптилина (метаболит нортриптилина). В результате конъюгации с глюкуроновой кислотой образуются неактивные метаболиты. Основной фактор, определяющий почечный клиренс и концентрацию препарата в плазме, это скорость гидроксилирования. У некоторых людей в связи с генетическими особенностями процесс гидроксилирования замедлен. Время полувыведения амитриптилина и нортриптилина из плазмы крови у пациентов с нарушениями функции печени увеличивается.

Период полувыведения составляет от 9 до 46 часов для амитриптилина и от 18 до 95 часов – для нортриптилина. Основная часть препарата выводится через кишечник и почками в форме метаболитов. В неизмененном виде экскретируется только небольшое количество амитриптилина. У пациентов с нарушениями функции почек замедляется выведение метаболитов, но скорость собственно метаболизма остается неизменной. Поскольку связь амитриптилина с белками плазмы очень высокая, диализ неэффективен.

Показания к применению

Амитриптилин Никомед применяют для лечения умеренно выраженных или тяжелых эндогенных депрессий и других депрессивных расстройств.

Противопоказания

Абсолютные:

• инфаркт миокарда (в том числе перенесенный недавно);
• сердечные аритмии;
• нарушение внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости;
• врожденный синдром удлиненного интервала QT и совместный прием с препаратами, которые могут удлинять интервал QT;
• брадикардия;
• гипокалиемия;
• закрытоугольная форма глаукомы;
• паралитическая непроходимость кишечника;
• сужение привратника желудка (пилоростеноз);
• гиперплазия предстательной железы, сопровождающаяся задержкой мочи;
• острое психическое расстройство;
• острая интоксикация алкоголем;
• острое отравление анальгезирующими, психотропными и снотворными средствами;
• дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, непереносимость лактозы;
• детский возраст до 12 лет;
• период грудного вскармливания;
• одновременное применение с ингибиторами МАО (моноаминоксидазы), а также прием ингибиторов МАО за две недели до начала терапии амитриптилином;
• повышенная индивидуальная чувствительность к отдельным компонентам препарата.

Относительные (таблетки Амитриптилин Никомед 25 мг и 10 мг применяют с осторожностью):

• заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, стенокардия);
• закрытоугольная глаукома, острый угол камеры глаза и плоская передняя камера глаза, повышенное внутриглазное давление;
• нарушения функции почек и/или печени;
• гипотония мочевого пузыря, задержка мочи;
• гиперплазия простаты;
• заболевания крови;
• гиперфункция щитовидной железы;
• хронический алкоголизм;
• биполярное расстройство, шизофрения;
• судорожные состояния, эпилепсия;
• пожилой возраст;
• одновременное применение со снотворными и антипсихотическими препаратами.

Амитриптилин Никомед: инструкция по применению (дозировка и способ)

Таблетки Амитриптилин Никомед принимают внутрь, сразу после приема пищи.

Для взрослых пациентов суточная доза препарата составляет 25–50 мг в два приема или однократно перед сном. В случае необходимости возможно постепенное повышение дозы до 200 мг в сутки. Продолжительность терапии составляет от 6 месяцев и более (для предотвращения рецидива депрессии).

Детям и подросткам от 12 до 18 лет препарат назначают в качестве антидепрессанта в дозе 10 мг трижды в сутки и 20 мг перед вечерним засыпанием. В случае необходимости, учитывая переносимость амитриптилина, постепенно дозу допускается увеличить до максимальной суточной – 100 мг. Ее рекомендуется разделять на несколько приемов, либо принимать однократно перед отходом к ночному сну.

Пациенты пожилого возраста более чувствительны к м-холиноблокирующим побочным эффектам препарата, поэтому для них начальная доза не должна превышать 25–30 мг в сутки однократно (на ночь). В дальнейшем дозу постепенно увеличивают (обычно через день), достигая суточной дозы в 50–100 мг или до достижения необходимой ответной реакции. Повторные курсы лечения можно назначать только после проведения дополнительного обследования.

У пациентов с нарушениями функции почек Амитриптилин Никомед применяют в обычных дозах.

При нарушениях функции печени доза препарата должна быть снижена.

Антидепрессивный эффект амитриптилина начинает проявляться, как правило, через 2–4 недели терапии. Антидепрессанты применяют для симптоматического лечения, поэтому курс должен быть достаточно длительным и составлять не менее 6 месяцев, а иногда и более, чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Амитриптилин Никомед отменяют постепенно, так как возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося такими симптомами, как раздражительность, головная боль, общее плохое самочувствие и нарушения сна. Перечисленные симптомы – это именно синдром отмены, а не зависимость от препарата.

Побочные действия

У более 50% пациентов, получающих препарат, возможно появление одного или нескольких указанных ниже побочных эффектов. Нежелательные побочные явления амитриптилина подобны реакциям, вызываемым другими трициклическими антидепрессантами.

Некоторые из перечисленных эффектов, например, тремор, головная боль, запоры, уменьшение полового влечения и снижение концентрации внимания, могут быть симптомами основного заболевания – депрессии, и исчезать при ее ослаблении.

Амитриптилин Никомед может вызывать следующие побочные реакции со стороны систем и органов:

• желудочно-кишечный тракт: очень часто – тошнота, сухость в ротовой полости, запор; часто – кариес зубов, воспаление слизистой оболочки ротовой полости, ощущение жжения во рту, оголение корней или шейки зубов; нечасто – рвота, жидкий стул, отек языка; редко – опухание околоушной железы, паралитическая непроходимость кишечника, гепатит, нарушение функции печени, холестатическая желтуха;
• обмен веществ: очень часто – повышение аппетита, увеличение массы тела; редко – ухудшение аппетита; очень редко – синдром Пархона (неадекватная секреция антидиуретического гормона);
• сердечно-сосудистая система: очень часто – тахикардия, ощущение сердцебиения, ортостатическая гипотензия; часто – снижение артериального давления, блокада ножек пучка Гиса, AV-блокада, аритмия (в том числе различные нарушения проводимости и удлинение интервала QT); нечасто – повышение артериального давления; редко – инфаркт миокарда;
• система кроветворения: редко – агранулоцитоз, эозинофилия, угнетение функции костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения;
• нервная система и органы чувств: очень часто – головокружение, седативное действие (склонность ко сну, вялость), снижение остроты зрения, головная боль, нарушение аккомодации (на время лечения для чтения могут потребоваться очки), тремор; часто – нарушение вкуса, мидриаз, снижение концентрации внимания, экстрапирамидные симптомы (акатизия, дистонические реакции, атаксия, замедленность речи, паркинсонизм, поздняя дискинезия), парестезии; нечасто – повышение внутриглазного давления, судороги, шум в ушах; редко – усугубление узкоугольной формы глаукомы, потеря способности к аккомодации;
• психика: очень часто – дезориентация, спутанность сознания (у пожилых пациентов характеризуется нарушением сна, психомоторным возбуждением, бредом, беспокойством, затруднением запоминания, беспорядочностью мыслей); часто – уменьшение концентрации внимания; нечасто – чувство страха, ночные кошмары, бессонница, когнитивные нарушения, гипомания, тревога, маниакальный синдром, мания; редко – психическое расстройство с помрачением сознания, агрессивность, галлюцинации (у пациентов с шизофренией); очень редко – суицидное поведение и суицидальные мысли;
• мочевыделительная система: часто – задержка мочеиспускания;
• репродуктивная система: очень часто – снижение или повышение либидо; часто – нарушение эрекции и эректильная дисфункция; редко – гинекомастия и задержка эякуляции (у мужчин), задержка оргазма или потеря способности к получению оргазма, выделение молока, не связанное с лактацией (у женщин);
• кожные покровы: очень часто – усиленное потоотделение; нечасто – крапивница, сыпь на коже, васкулиты; редко – патологическое выпадение волос, повышенная светочувствительность;
• показатели лабораторных исследований: часто – расширение комплекса QRS, удлинение интервала QT, изменение электрокардиограммы; редко – повышение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы, отклонение от нормы проб печени;
• прочие реакции: часто – слабость; нечасто – отечность лица; редко – увеличение температуры тела.

При внезапном прекращении терапии амитриптилином, особенно после длительного приема препарата, возможно появление головной боли, тошноты и недомогания. В случае постепенной отмены средства возникают следующие транзиторные симптомы: возбуждение, раздражительность, нарушения сна и сновидений в течение первых 2 недель снижения дозы. Иногда после прекращения длительного курса лечения трициклическими депрессантами в течение первых 2–7 дней возникали отдельные случаи гипомании или маниакального состояния.

Передозировка

Признаки передозировки препарата могут появляться внезапно или развиваться медленно. В первые 2 часа у пациента наблюдается психомоторное возбуждение или сонливость, галлюцинации, а также симптомы, обусловленные холиноблокирующей активностью амитриптилина (тахикардия, сухость слизистых оболочек, повышение температуры тела, мидриаз, задержка мочи, судороги и ослабление кишечной моторики). В последующем может возникать дыхательная недостаточность, резкое угнетение функций центральной нервной системы и нарушение сознания (вплоть до комы).

У разных больных существенно различается реакция на передозировку, к кардиотоксичным реакциям и судорогам особенно склонны педиатрические пациенты.

Со стороны сердечно-сосудистой системы передозировка Амитриптилина Никомед проявляется трепетанием и фибрилляцией желудочков, желудочковой тахиаритмией. На ЭКГ наблюдаются следующие изменения: расширение комплекса QRS, инвертирование или уплощение зубца T, удлинение интервала PR, депрессия сегмента ST, удлинение интервала QT и разная степень блокады внутрисердечной проводимости (вплоть до остановки сердца). У пациента возможно развитие артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, гипокалиемии, кардиогенного шока, метаболического ацидоза, тревожного возбуждения, атаксии, спутанности сознания и галлюцинаций. Также может возникать сильная тяга ко сну.

В случае приема Амитриптилина Никомед в дозе, существенно превышающей безопасную, либо появлении симптомов передозировки, назначается симптоматическое и поддерживающее лечение. Терапию препаратом следует прекратить. Пациенту промывают желудок и дают активированный уголь (даже если после приема амитриптилина прошло некоторое время). За больным следует установить тщательное наблюдение, несмотря на кажущееся благополучное состояние. Важно контролировать частоту дыхания и сердечных сокращений, уровень сознания и величину артериального давления. Требуется регулярно проверять концентрацию газов и электролитов в крови. Следует обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей и при необходимости провести искусственную вентиляцию легких. В течение 3–5 дней после передозировки контролируют ЭКГ. Желудочковые аритмии, сердечную недостаточность и расширение комплекса QRS можно купировать сдвигом pH в щелочную сторону (путем проведения гипервентиляции или назначения раствора натрия бикарбоната) и быстрым введением раствора натрия хлорида (100–200 ммоль Na⁺). У пациентов с желудочковой аритмией можно применять традиционные противоаритмические средства, например, внутривенное введение 50–100 мг лидокаина (1–1,5 мг/кг) с последующей инфузией со скоростью 1–3 мг/мин.

Если необходимо, применяют дефибрилляцию и кардиоверсию. Коррекция циркуляторной недостаточности проводится плазмозамещающими растворами, а в тяжелых случаях – инфузией добутамина (начальная доза составляет 2–3 мкг/кг/мин с последующим ее повышением в зависимости от полученного эффекта). Судороги и возбуждение можно купировать диазепамом.

Лечение метаболического ацидоза стандартное. Диализ для выведения амитриптилина из крови неэффективен, так как концентрация свободного вещества в плазме невысока.

У взрослых пациентов умеренная или выраженная интоксикация препаратом развивается после приема 500 мг амитриптилина и более. В случае приема 1000 мг и более возможен смертельный исход.

Особые указания

Перед началом терапии Амитриптилином Никомед необходимо контролировать артериальное давление, так как у лиц с лабильным или пониженным артериальным давлением возможно еще большее его снижение.

Пациенты не должны резко вставать (принимать вертикальное положение) из лежачего или сидячего положения. Проведенные исследования (основная масса исследуемых – это пациенты 50 лет и старше) показали, что при применении трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина повышается риск перелома костей, однако механизм действия этого процесса и степень риска неизвестны.

Во время лечения рекомендуется контролировать состав периферической крови (особенно при развитии тонзиллита, повышении температуры тела или появлении гриппоподобных симптомов), а при длительной терапии – функцию печени и сердечно-сосудистой системы. У пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы и пожилых больных необходимо контролировать ЭКГ, артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Амитриптилин с осторожностью применяют одновременно с индукторами или ингибиторами цитохрома Р₄₅₀ CYPЗА4.

В период лечения необходимо исключить употребление алкогольных напитков.

Отмену препарата следует проводить постепенно, так как внезапное прекращение приема, особенно после длительного курса, может приводить к развитию синдрома отмены.

М-холиноблокирующая активность амитриптилина способна вызвать приступ повышения внутриглазного давления. Возможно также уменьшение слезоотделения и увеличение количества слизи в слезной жидкости, что может приводить к повреждению наружного слоя роговицы у людей, которые пользуются контактными линзами.

В клинической практике описан случай летального исхода вследствие аритмии, возникшей спустя 56 часов после передозировки препарата.

У пациентов со склонностью к суицидам суицидальный риск сохраняется на протяжении лечения до тех пор, пока не будет достигнуто значительное улучшение симптомов депрессии. Поскольку терапевтический эффект амитриптилина начинает проявляться только через 2–4 недели лечения, требуется тщательное наблюдение за больными, склонными к суициду, до улучшения их состояния. Люди, ранее имевшие выраженные суицидальные мысли или суицидальные явления, а также пытавшиеся совершить самоубийство до начала терапии или в процессе лечения, должны находиться под постоянным врачебным контролем. Выдача лекарственных средств таким пациентам осуществляется только доверенными лицами. Амитриптилин Никомед (как и другие антидепрессанты) и сам может повышать частоту суицидов у больных младше 24 лет, поэтому перед назначением препарата пациентам до 24 лет необходимо определить соотношение пользы от его применения и риска совершения самоубийства.

У людей с маниакально-депрессивным синдромом амитриптилин может стать причиной появления маниакальной фазы. В случае возникновения маниакальных признаков препарат следует отменить.

У пациентов, которые получают три- или тетрациклические антидепрессанты одновременно с общими или местными анестетиками, может увеличиваться риск падения артериального давления и развития аритмии. Именно поэтому препарат желательно отменить перед планируемой хирургической операцией. При экстренных оперативных вмешательствах следует проинформировать анестезиолога о приеме амитриптилина.

Препарат может влиять на действие инсулина и изменять концентрацию глюкозы в крови после еды. У пациентов с сахарным диабетом может потребоваться коррекция проводимой терапии. Состояние депрессии само по себе может менять метаболизм глюкозы.

Люди, принимающие Амитриптилин Никомед, должны сообщать о приеме препарата своему стоматологу. Сухость в ротовой полости может стать причиной появления воспалительных явлений, изменения слизистой полости рта, кариеса зубов и ощущения жжения во рту. Пациентам рекомендуется регулярно посещать стоматолога.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Во время лечения препаратом не следует управлять автомобилем и работать с другими потенциально опасными механизмами.

Применение при беременности и лактации

Клинический опыт применения Амитриптилина Никомед у беременных женщин ограничен. Безопасность амитриптилина для плода не установлена.

Препарат не рекомендуется назначать в период беременности, особенно в I и III триместрах, кроме тех случаев, когда предполагаемая польза для матери выше возможного риска для плода. Необходимо предупредить беременную женщину о значительном риске негативного влияния препарата на развивающийся плод, особенно в III триместре. Высокие дозы трициклических антидепрессантов, применяемые в III триместре, могут приводить к неврологическим нарушениям у новорожденных. Зарегистрированы отдельные случаи сонливости у грудных детей, чьи матери принимали нортриптилин в период беременности; также отмечены случаи задержки мочи у новорожденных.

В исследованиях, проведенных на животных, побочные действия препарата отмечались после приема доз, в несколько раз превышающих обычную терапевтическую дозу для человека.

Амитриптилин экскретируется при лактации, поэтому на период лечения препаратом грудное вскармливание следует прекратить.

Применение в детском возрасте

Амитриптилин Никомед противопоказан детям и подросткам младше 12 лет.

При нарушениях функции почек

При нарушениях функции почек препарат применяют с осторожностью.

При нарушениях функции печени

Пациентам с нарушениями функции печени амитриптилин назначают с осторожностью (рекомендуется уменьшить суточную дозу).

Применение в пожилом возрасте

У пожилых больных препарат может спровоцировать появление лекарственных психозов, особенно в ночное время, которые проходят в течение 2–3 дней после отмены амитриптилина. Кроме того, в пожилом возрасте повышается риск возникновения паралитической кишечной непроходимости.

Лекарственное взаимодействие

Амитриптилин Никомед потенцирует угнетение центральной нервной системы следующими препаратами: наркотическими и центральными анальгетиками, нейролептиками, противосудорожными средствами, снотворными и седативными препаратами, алкоголем, средствами для общего наркоза.

Препараты, ингибирующие изофермент CYP2D6 (основной изофермент, при участии которого метаболизируются трициклические антидепрессанты), могут подавлять метаболизм амитриптилина и повышать его плазменную концентрацию. К таким препаратам относятся: нейролептики, антиаритмические средства последнего поколения (пропафенон, прокаинамид, эсмолол, амиодарон, фенитоин), ингибиторы обратного захвата серотонина (за исключением циталопрама, являющегося очень слабым ингибитором), Р-адреноблокаторы.

Амитриптилин Никомед противопоказано применять одновременно с ингибиторами МАО, так как подобная комбинация приводит к развитию серотонинового синдрома, который включает спазмы при возбуждении, миоклонус, психическое расстройство с помутнением сознания и кому. Препарат можно начинать применять спустя 2 недели после прекращения терапии необратимыми, неселективными ингибиторами МАО и через 1 день после отмены моклобемида (ингибитора МАО обратимого действия). В свою очередь, лечение ингибиторами МАО можно начинать не ранее, чем через 2 недели после отмены Амитриптилина Никомед. И в первом, и во втором случаях терапию ингибиторами МАО и амитриптилином начинают с малых доз, которые в дальнейшем постепенно повышают.

Препарат не рекомендуется применять одновременно со следующими лекарственными средствами:

• симпатомиметики (адреналин, изопреналин, фенилэфедрин, норадреналин, эфедрин, дофамин): усиливается действие перечисленных препаратов на сердечно-сосудистую систему;
• адреноблокаторы (метилдопа, клонидин): возможно ослабление антигипертензивного эффекта адреноблокаторов;
• м-холиноблокаторы (производные фенотиазина, атропин, противопаркинсонические средства, бипериден, блокаторы H₁-гистаминовых рецепторов): амитриптилин может усиливать действие перечисленных препаратов на кишечник, мочевой пузырь, орган зрения и центральную нервную систему; необходимо избегать совместного применения из-за риска сильного повышения температуры и возникновения непроходимости кишечника;
• препараты, удлиняющие интервал QT (антиаритмические средства, некоторые нейролептики, блокаторы H₁-гистаминовых рецепторов, анестетики, соталол, хлоралгидрат): повышается риск развития желудочковой аритмии;
• соли лития: возможно усиление токсичности лития, проявляющееся тонико-клоническими судорогами, тремором, рассогласованным мышлением, галлюцинациями, затруднением запоминания и злокачественным нейролептическим синдромом;
• противогрибковые средства (тербинафин, флуконазол): повышается сывороточная концентрация амитриптилина и усиливается связанная с этим токсичность препарата.

Амитриптилин Никомед с осторожностью применяют одновременно со следующими лекарственными средствами:

• препараты, угнетающие центральную нервную систему (сильные анальгетики, седативные и снотворные средства, этанол и этанолсодержащие препараты): возможно усиление торможения функций центральной нервной системы;
• индукторы микросомальных ферментов печени (карбамазепин, рифампицин): может усиливаться метаболизм амитриптилина и снижаться его концентрация в плазме, что в итоге приводит к ослаблению антидепрессантного действия;
• нейролептики: возможно взаимное угнетение метаболизма, что может вызывать снижение судорожного порога и приводить к развитию судорог (иногда требуется коррекция доз нейролептика и амитриптилина);
• блокаторы медленных кальциевых каналов, метилфенидат, циметидин: повышается плазменная концентрация амитриптилина и усиливается его токсичность;
• снотворные препараты и нейролептики: одновременный прием амитриптилина, снотворных средств и нейролептиков не рекомендуется (при необходимости применения данной комбинации следует проявлять особую осторожность);
• вальпроевая кислота: повышается концентрация амитриптилина и нортриптилина (может потребоваться уменьшение дозы препарата);
• сукральфат: ослабляется абсорбция амитриптилина и снижается его антидепрессантное действие;
• фенитоин: угнетается метаболизм фенитоина и увеличивается его токсичность (возможна атаксия, тремор, нистагм и гиперрефлексия);
• препараты зверобоя продырявленного: активируется метаболизм амитриптилина в печени и уменьшается его максимальная концентрация в плазме (может потребоваться коррекция дозы амитриптилина).

Аналоги

Аналогами Амитриптилина Никомед являются Амитриптилин, Амитриптилин Зентива, Амитриптилин Гриндекс, Веро-Амитриптилин, Амитриптилин-Ферейн, Саротен ретард и др.

Сроки и условия хранения 

Хранить в местах, недоступных для детей, при температуре +15… +25 °С.

Срок годности таблеток – 5 лет.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы об Амитриптилине Никомед

Препарат имеет как положительные, так и отрицательные отзывы. Его рекомендуют к применению около 75% пользователей. Основные достоинства антидепрессанта: эффективность, хорошая переносимость, невысокая цена. Препарат хорошо устраняет тревогу, помогает при хронических болях, бессоннице и панических атаках, успокаивает, расслабляет нервную систему, избавляет от депрессии и неврозов.

Недостатками Амитриптилина Никомед, по отзывам пациентов, являются возможные побочные эффекты (повышение аппетита и увеличение массы тела, сухость в ротовой полости, онемение языка, снижение артериального давления, сонливость и др.). Некоторые пользователи жалуются на недостаточную эффективность средства. У препарата много противопоказаний, он отпускается только по рецепту, возможно привыкание, поэтому требуется постепенная отмена – это основные минусы, упоминаемые в отзывах.

Цена на Амитриптилин Никомед в аптеках

Цена на Амитриптилин Никомед 25 мг составляет 45–55 руб. за упаковку из 50 таблеток, покрытых оболочкой.