Амитриптилин – антидепрессант с седативным и анальгезирующим действием.
Фармакологическое действие
Антидепрессивный медикамент Амитриптилин обладает сильным периферическим и центральным антихолинергическим действием, которое обусловлено высоким сродством к м-холинорецепторам. Также лекарство оказывает седативное и некоторое анальгезирующее действия.
Амитриптилин выпускают в виде таблеток (по 10 мг и 25 мг) и раствора для инъекций (в ампулах по 2 мл).
Показания к применению Амитриптилина
Согласно инструкции Амитриптилин назначают при лечении:
- Смешанных эмоциональных расстройств, шизофренических психозов, нарушений поведения;
- Депрессии – с ажитацией, тревогой и нарушениями сна (включая лечение детей);
- Нервной булимии;
- Ночного энуреза (кроме нарушений, связанных с гипотонией мочевого пузыря);
- Головной боли;
- Хронического болевого синдрома – мигрени, ревматических болезней, атипичных болей в области лица, постгерпетической невралгии, посттравматической невропатии, диабетической невропатии, а также болей у онкологических больных;
- Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Также Амитриптилин в таблетках применяют для профилактики мигрени.
Противопоказания
Амитриптилин по инструкции противопоказано применять:
- Одновременно с ингибиторами МАО;
- При гиперчувствительности;
- На фоне инфаркта миокарда в остром и подостром периодах;
- На фоне закрытоугольной глаукомы;
- При острой интоксикации алкоголем или лекарствами (снотворными, анальгезирующими и психоактивными);
- Во время лактации;
- При тяжелых нарушениях AV и внутрижелудочковой проводимости;
- В педиатрии: для таблеток – до 6 лет, для инъекций – до 12 лет.
Амитриптилин по показаниям назначают с осторожностью:
- На фоне сердечно-сосудистых болезней – стенокардии, аритмии, блокады сердца, инсульта;
- При хроническом алкоголизме, бронхиальной астме, маниакально-депрессивном психозе, угнетении костномозгового кроветворения;
- Во время беременности (особенно в первом триместре);
- При эпилепсии, снижении моторной функции ЖКТ, тиреотоксикозе, внутриглазной гипертензии, печеночной или почечной недостаточности, гиперплазии предстательной железы, задержке мочи, гипотонии мочевого пузыря, шизофрении;
- Людям пожилого возраста.
Способ применения и дозировка
Таблетки Амитриптилин принимают сразу после еды, что снижает вероятность раздражения слизистой оболочки желудка.
Начальная взрослая доза составляет 25-50 мг, которую принимают на ночь. Постепенно, на протяжении 5-7 дней, ее увеличивают до 15-18 таблеток Амитриптилина (10 мг), которую делят на 3 приема, максимальную часть которой следует выпить на ночь.
Если на протяжении 2 недель не наблюдается улучшения, суточную дозировку увеличивают до 300 мг.
При лечении депрессии терапию проводят до 3 месяцев, а принимаемую дозу снижают до 5-10 таблеток Амитриптилина (10 мг) после снижения выраженности симптомов болезни.
В пожилом возрасте Амитриптилин по показаниям назначают на ночь в дозе 3-10 таблеток (10 мг), а после уменьшения симптомов ее, как правило, уменьшают вдвое.
При применении раствора Амитриптилина вводят 10-40 мг 4 раза в день, заменяя его постепенно на лекарственную форму таблеток. Продолжительность терапии – от 6 до 8 месяцев.
Как антидепрессант детям лекарство назначают с дробным приемом. При лечении ночного энуреза у детей Амитриптилин по показаниям назначают:
- От 6 до 10 лет – по 10-20 мг в день;
- От 11 до 16 лет – по 25-50 мг в день.
Побочные действия
Амитриптилин по отзывам может вызывать различные нарушения организма. Среди м-холиноблокирующих эффектов чаще всего отмечают:
- Паралич аккомодации;
- Нечеткость зрительного восприятия;
- Паралитическую кишечную непроходимость;
- Мидриаз;
- Тахикардию;
- Повышение внутриглазного давления;
- Запоры;
- Спутанность сознания, включая делирий и галлюцинации;
- Сухость слизистой оболочки полости рта;
- Затруднение мочеиспускания.
Нарушения нервной системы при применении Амитриптилина по показаниям могут выражаться как:
- Сонливость;
- Психомоторное возбуждение;
- Утомляемость;
- Обморочные состояния;
- Раздражительность;
- Дезориентация;
- Беспокойство;
- Тревожность;
- Галлюцинации (чаще всего у пожилых людей на фоне болезни Паркинсона);
- Мания и гипомания;
- Периферическая невропатия (парестезии);
- Бессонница;
- Снижение способности к концентрации внимания;
- Миоклонус;
- Головная боль;
- Дизартрия;
- Астения;
- Тремор мелких мышц, чаще всего кистей, языка, рук и головы.
Также к нарушениям нервной системы во время применения таблеток Амитриптилин относятся: нарушение памяти, экстрапирамидный синдром, «кошмарные» сновидения, атаксия и миастения.
К другим нарушениям, которые вызывает Амитриптилин по отзывам, относятся:
- Изменение вкуса, тошнота, рвота, изжога, гастралгия, диарея, увеличение или снижение аппетита и массы тела, стоматит, потемнение языка (пищеварительная система);
- Сердцебиение, тахикардия, ортостатическая гипотензия, головокружение, аритмия, лабильность АД, нарушение внутрижелудочковой проводимости, блокада ножек пучка Гиса (сердечно-сосудистая система);
- Лейкопения, агранулоцитоз, пурпура, тромбоцитопения, эозинофилия (органы кроветворения);
- Гипо- или гипергликемия, увеличение в размерах яичек и молочных желез, снижение или повышение либидо, снижение потенции (эндокринная система);
- Шум в ушах, выпадение волос, гиперпирексия, отеки, задержка мочи, увеличение лимфатических узлов, поллакиурия (прочие).
Также применение Амитриптилина по отзывам может вызвать развитие аллергических реакций, которые проявляются как зуд кожи и кожная сыпь, фотосенсибилизация, крапивница и ангионевротический отек.
При внезапной отмене Амитриптилина после его длительного применения могут наблюдаться головная боль, тошнота, нарушения сна, рвота, необычные сновидения, диарея, недомогание и необычное возбуждение. Постепенная отмена Амитриптилина чаще всего вызывает слабовыраженные симптомы: двигательное беспокойство, нарушения сна, раздражительность и необычные сновидения.
Передозировка Амитриптилином по инструкции может вызывать усиление побочных эффектов, а также привести к другим нарушениям, которые проявляются как:
- Гиперрефлексия, ступор, кома, хореоатетоз, дезориентация, сонливость, ригидность мышц, спутанность сознания, дизартрия, эпилептический синдром (центральная нервная система);
- Тахикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, аритмия, шок, остановка сердца (сердечно-сосудистая система);
- Повышенное потоотделение, угнетение дыхания, цианоз, одышка, гипертермия, мидриаз (прочие).
Описанные симптомы обычно развиваются через 4 часа после принятия повышенных дозировок и, достигнув своего максимума через сутки, продолжаются от 4 до 6 дней. В силу того, что некоторые симптомы представляют угрозу для жизни, при передозировке, особенно у детей, пациента рекомендуется госпитализировать для контроля за жизненно важными показателями.
