Цитрамон П – комбинированный лекарственный препарат анальгезирующего и противовоспалительного действия (нестероидное противовоспалительное средство + психостимулирующее средство + анальгезирующее ненаркотическое средство).
Форма выпуска и состав
Лекарственное средство выпускают в форме таблеток: плоскоцилиндрические, светло-коричневые, с вкраплениями, с риской на одной стороне и фаской, обладающих характерным ароматом какао. Упаковка препарата зависит от производителя, некоторые из возможных вариантов упаковки: по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1, 2, 3, 4 или 5 упаковок; по 10 шт. в контурных безъячейковых упаковках из бумаги с полимерным покрытием; по 30 или 50 шт. в полимерных банках или флаконах, в картонной пачке 1 банка или 1 флакон. В каждую пачку также вкладывается инструкция по применению Цитрамона П.
Состав на 1 таблетку:
- действующие вещества: парацетамол – 180 мг; ацетилсалициловая кислота – 240 мг; кофеин – 27,45 мг (соответствует 30 мг кофеина моногидрата);
- вспомогательные компоненты: крахмал картофельный, кальция стеарата моногидрат, какао-порошок, тальк, лимонной кислоты моногидрат.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
В состав Цитрамона П входят три активных компонента, каждый из которых обладает определенными фармакологическими свойствами:
- парацетамол: анальгетик, оказывает жаропонижающее и слабое противовоспалительное действие. Влияет на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе. Незначительный противовоспалительный эффект обусловлен слабовыраженной способностью парацетамола ингибировать синтез простагландинов на периферии;
- ацетилсалициловая кислота: обладает противовоспалительными и жаропонижающими свойствами, уменьшает боль (особенно болевой синдром, вызванный воспалительным процессом), улучшает микроциркуляцию крови в очаге воспаления, умеренно снижает тромбообразование и агрегацию тромбоцитов;
- кофеин: алкалоид пуринового ряда, возбуждает сосудодвигательный и дыхательный центры, усиливает рефлекторную возбудимость спинного мозга, уменьшает агрегацию тромбоцитов, расширяет сосуды головного мозга, скелетных мышц, почек и сердца; снижает чувство усталости, уменьшает сонливость, повышает физическую и умственную работоспособность. В комбинации с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой малые дозы кофеина не стимулируют центральную нервную систему, но способствуют ускорению кровотока и нормализации тонуса сосудов головного мозга.
Фармакокинетика
Парацетамол быстро и почти в полном объеме абсорбируется из пищеварительного тракта. Через 0,5–2 ч в крови отмечается его максимальная концентрация. Период полувыведения из плазмы составляет 1–4 ч. Парацетамол проходит через ГЭБ (гематоэнцефалический барьер). Подвергается печеночному метаболизму, в результате которого образуются сульфат и глюкуронид. Выведение осуществляется почками в основном в форме метаболитов (в неизмененном виде выводится не более 5%).
При приеме внутрь ацетилсалициловая кислота всасывается полностью. В печени и стенке кишечника она подвергается пресистемной элиминации (деацетилируется). После всасывания ацетилсалициловая кислота гидролизуется альбуминэстеразой и плазменными холинэстеразами, поэтому ее период полувыведения очень короткий – не более 15–20 мин. Циркулирует в организме в виде аниона салициловой кислоты, а салицилаты довольно легко проникают в ткани и жидкости, в частности в синовиальную, перитонеальную и спинномозговую жидкости. При наличии гиперемии и отека диффузия в тканях и жидкостях ускоряется, а в продуктивную (пролиферативную) фазу воспаления – замедляется. Салицилаты поступают через плаценту к плоду, секретируются с грудным молоком. Основной метаболизм происходит в печени (образуются 4 метаболита); выведение осуществляется почками.
Кофеин хорошо абсорбируется в кишечнике. Через 50–75 мин в плазме крови достигается максимальная концентрация. Кофеин быстро распределяется в организме; легко проходит через плаценту и ГЭБ. Более 90% подвергается печеночному метаболизму. Период полувыведения составляет 5 ч, но иногда он удлиняется до 10 ч. Выводится почками в основном в виде метаболитов (в неизмененной форме экскретируется около 10% кофеина).
Показания к применению
Цитрамон П применяют при болевом синдроме различного происхождения слабой и умеренной интенсивности (мигрени, зубной и головной боли, миалгии, невралгии, альгодисменорее, боли в суставах).
Кроме того, препарат назначают в качестве жаропонижающего и обезболивающего средства для терапии лихорадочного синдрома, возникающего при острых респираторных заболеваниях.
Противопоказания
Абсолютные:
- обострение эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта;
- кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
- тяжелая почечная недостаточность;
- тяжелая печеночная недостаточность;
- портальная гипертензия;
- гипопротромбинемия;
- геморрагические диатезы, гемофилия и другие нарушения свертываемости крови;
- ишемическая болезнь сердца (при тяжелом течении);
- выраженная артериальная гипертония;
- оперативные вмешательства, сопровождающиеся кровотечением;
- глаукома;
- дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
- авитаминоз К;
- острый ринит или крапивница, спровоцированные приемом ацетилсалициловой кислоты или иных нестероидных противовоспалительных препаратов;
- бронхиальная астма;
- нарушения сна, повышенная возбудимость;
- первый и третий триместры беременности;
- период грудного вскармливания;
- детский и подростковый возраст до 15 лет (из-за риска возникновения синдрома Рейе у детей с повышенной температурой на фоне вирусных инфекций);
- повышенная чувствительность к основным или вспомогательным компонентам в составе Цитрамона П.
Относительные (Цитрамон П по показаниям применяют с осторожностью): почечная и/или печеночная недостаточность легкой и средней степени тяжести; заболевания печени; доброкачественные гипербилирубинемии; подагра; второй триместр беременности.
Цитрамон П: инструкция по применению (дозировка и способ)
Таблетки Цитрамон П принимают внутрь во время еды или после приема пищи.
Рекомендуемая доза – по 1 таблетке каждые 4 ч. При болевом синдроме возможно увеличение разовой дозы до 2 таблеток. Средняя суточная доза составляет 3–4 таблетки, а максимальная – 8 таблеток в сутки. Продолжительность применения – 7–10 дней.
В качестве обезболивающего средства препарат можно принимать не более 5 дней подряд, а в качестве жаропонижающего – не более 3 дней. Удлинение курса или изменение суточной дозы возможно только по назначению врача.
Побочные действия
При приеме Цитрамона П возможно развитие таких побочных реакций со стороны систем и органов:
- пищеварительная система: тошнота, рвота, гастралгия, язвы и эрозии желудочно-кишечного тракта, гепатотоксичность;
- сердечно-сосудистая система: повышение давления, тахикардия;
- дыхательная система: бронхоспазм;
- мочевыделительная система: нефротоксичность;
- иммунная система: аллергические реакции, включая синдром Лайелла и синдром Стивенса – Джонсона.
При длительном применении Цитрамона П могут возникать следующие побочные эффекты: головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, глухота; поражение почек с папиллярным некрозом; гипокоагуляция, уменьшение агрегации тромбоцитов, кровоточивость десен, носовое кровотечение, пурпура и другие геморрагические реакции; синдром Рейе у детей.
Передозировка
При легкой интоксикации препаратом могут наблюдаться тошнота, головокружение, рвота, звон в ушах, гастралгия, усиленное потоотделение; в случае тяжелого отравления Цитрамоном П возникает сонливость, заторможенность, затрудненное дыхание, кровотечения, судороги, бронхоспазм, коллапс, анурия, нервозность, одышка, цианоз, прогрессирующий паралич дыхания и др.
Терапию следует отменить. Больному назначают активированный уголь и промывают желудок. Лечение симптоматическое. При сильном отравлении рекомендуется немедленная госпитализация.
Особые указания
Детям и подросткам до 15 лет противопоказаны препараты с содержанием ацетилсалициловой кислоты, так как при вирусных заболеваниях они увеличивают риск возникновения синдрома Рейе. Основные симптомы данного синдрома – это продолжительная рвота, увеличение печени и острая энцефалопатия.
В случае продолжительного лечения необходимо контролировать функциональное состояние печени и картину периферической крови.
Если планируется хирургическая операция, пациент должен заранее предупредить врача о приеме ацетилсалициловой кислоты.
Лицам с гиперчувствительностью к салицилатам Цитрамон П можно назначать только при наличии возможности оказания экстренной медицинской помощи.
Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты уменьшают выведение мочевой кислоты, что может спровоцировать приступ подагры у пациентов с предрасположенностью.
В период лечения необходимо отказаться от употребления спиртосодержащих напитков (из-за высокого риска желудочно-кишечных кровотечений).
Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами
Исследования влияния Цитрамона П на психофизические способности человека не проводились, но при возникновении сонливости или головокружения рекомендуется воздержаться от управления автотранспортом и другими сложными механизмами.
Применение при беременности и лактации
Цитрамон П противопоказан в первом и третьем триместрах беременности, поскольку ацетилсалициловая кислота обладает тератогенностью и приводит к расщеплению верхнего неба (при применении в первом триместре), а также торможению родовой деятельности и закрытию артериального протока у плода (при применении в третьем триместре).
В период грудного вскармливания Цитрамон П противопоказан (из-за риска возникновения у ребенка кровотечений).
Применение в детском возрасте
Цитрамон П нельзя назначать детям и подросткам младше 15 лет, так как при повышении температуры тела на фоне вирусных инфекций существует опасность возникновения синдрома Рейе.
При нарушениях функции почек
Препарат противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью.
При легких и средних нарушениях функции почек таблетки Цитрамон П по показаниям применяют с осторожностью.
При нарушениях функции печени
Цитрамон П противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени.
У пациентов с заболеваниями печени, печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести, доброкачественными гипербилирубинемиями препарат применяют с осторожностью.
Применение в пожилом возрасте
Таблетки с осторожностью назначают лицам пожилого возраста.
Лекарственное взаимодействие
Цитрамон П усиливает действие резерпина, гепарина, стероидных гормонов, гипогликемических средств и непрямых антикоагулянтов.
При одновременном применении с другими нестероидными противовоспалительными средствами и метотрексатом повышается риск возникновения побочных эффектов.
Рифампицин, барбитураты, противоэпилептические средства, салициламид и другие стимуляторы микросомального окисления печени способствуют образованию токсических продуктов метаболизма парацетамола, которые влияют на функцию печени.
Цитрамон П снижает эффективность фуросемида, гипотензивных средств, спиронолактона и противоподагрических средств, усиливающих выведение мочевой кислоты.
Парацетамол увеличивает период полувыведения хлорамфеникола в 5 раз; при повторном применении может усиливать терапевтическое действие антикоагулянтов.
Абсорбция парацетамола ускоряется при совместном приеме с метоклопрамидом.
Кофеин повышает и ускоряет всасывание эрготамина.
Этанол увеличивает риск гепатотоксичности парацетамола.
Аналоги
Аналогами Цитрамона П являются: Аквацитрамон, Аскофен-П, Аскофен Ультра, Мигренол Экстра, Кофицил-плюс, Цитрамон П Форте, Цитрамон П Медисорб, Цитрамон-МФФ, Цитрамон Ультра, Цитрамарин, Цитрапар, Экседрин и др.
Сроки и условия хранения
Беречь от детей. Хранить в темном, сухом месте, при температуре не более 20 °С.
Срок годности – 3 года.
Условия отпуска из аптек
Отпускается без рецепта.
Отзывы о Цитрамоне П
Большинство отзывов о Цитрамоне П положительные. Пользователи отмечают, что препарат работает быстро и эффективно. Он помогает при всех основных видах боли (головной, зубной, мышечной и др.), нормализует давление, снижает повышенную температуру тела. Таблетки удобно брать с собой, легко дозировать. Препарат недорогой и доступный.
Из недостатков чаще всего называют противопоказания и имеющиеся побочные эффекты. Также пациенты отмечают, что Цитрамон П не помогает при сильных болях. Еще один минус – отрицательное воздействие на желудочно-кишечный тракт.
Цена на Цитрамон П в аптеках
Цена на Цитрамон П в форме таблеток 240 мг + 30 мг + 180 мг зависит от производителя и колеблется в пределах от 5 до 40 руб. за упаковку, содержащую 10 таблеток, и от 15 до 65 руб. за упаковку, содержащую 20 таблеток.
