Дюрогезик – это тонкий полупрозрачный пластырь, который при наклеивании на кожные покровы действует как сильный наркотический анальгетик. Фармакологическое действие трансдермальной терапевтической системы обусловлено активностью его действующего вещества – фентанила.
Форма выпуска
Дюрогезик имеет четыре модификации различной силы действия, состав которых является одинаковым при пересчете на единицу площади пластыря:
- Пластырь розового цвета площадью 10 кв. см, из которого за час высвобождается 25 мкг, а за сутки – приблизительно 0,6 мг фентанила;
- Светло-зеленый пластырь площадью 20 кв. см, из которого за час высвобождается 50 мкг, а за сутки – приблизительно 1,2 мг фентанила;
- Пластырь голубого цвета площадью 30 кв. см, из которого за час высвобождается 75 мкг, а за сутки – приблизительно 1,8 мг фентанила;
- Серый пластырь площадью 40 кв. см, из которого за час высвобождается 100 мкг, а за сутки – приблизительно 2,4 мг фентанила.
Анальгезирующий эффект от применения Дюрогезика сохраняется в течение 72 часов.
Фармакологическое действие
Фентанил представляет собой опиоидное вещество, обладающее выраженной анальгезирующей активностью. Он является мощным агонистом μ-опиоидных рецепторов, которые локализуются в головном мозге, студенистом веществе спинного мозга, периферических чувствительных нейронах и желудочно-кишечном тракте. Иными словами, фентанил обладает способностью связываться с этими рецепторами, изменяя их состояние и увеличивая их биологический отклик.
Как и прочие опиоидные средства, входящий в состав пластыря Дюрогезик фентанил наряду с анальгезирующим действием также оказывает седативный эффект, способствует угнетению дыхательного и кашлевого центров, ослабляет перистальтику кишечного тракта, повышает активность антиноцицептивной (или обезболивающей) системы и порог чувствительности к боли. На фоне применения Дюрогезика:
- Возбуждаются центры Х пары черепных нервов (или блуждающего нерва);
- Снижаются показатели артериального давления;
- Происходит замедление сердечного ритма;
- Возбуждается рвотный центр;
- Повышается тонус гладкой мускулатуры желчевыводящих путей и сфинктеров (в частности, Дюрогезик воздействует на сфинктер мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и сфинктер Одди);
- Улучшается абсорбция воды из желудочно-кишечного тракта;
- Снижается почечный кровоток;
- Повышается концентрация амилазы и липазы в крови, вазопрессина, кортизола и пролактина;
- Снижается концентрация соматотропина (гормона роста) и катехоламинов – биологически активных веществ, от которых зависят такие сложные процессы, как запоминание и воспроизведение информации, сексуальное поведение, скорость мышления, эмоциональность, уровень общего энергетического потенциала и т.д.;
- Наступает сон (что связано в первую очередь со снятием симптомов болевого синдрома);
- Развивается эйфорическое состояние.
Скорость развития толерантности и лекарственной зависимости к действию пластыря Дюрогезик является индивидуальной в каждом конкретном случае и имеет существенные различия.
В отличие от многих других опиоидных обезболивающих средств Дюрогезик на порядок реже провоцирует развитие гистаминовых реакций.
Показания к применению
Применение трансдермальной терапевтической системы целесообразно в случаях развития болевого синдрома средней и сильной степени выраженности. В частности, Дюрогезик назначают для снятия болей онкологической, а также неонкологической природы происхождения, которые требуют лечения наркотическими анальгетиками: это могут быть боли нейропатического генеза, в том числе фантомные, обусловленные артритом, опоясывающим лишаем и т.д.
Противопоказания
Инструкция Дюрогезика запрещает его использование следующими категориями пациентов:
- С повышенной чувствительностью к фентанилу или адгезивным веществам, которые входят в состав системы;
- Страдающим от острых или послеоперационных болей (это связано с тем, что невозможно правильно подобрать дозу активного вещества в коротком периоде лечения без риска спровоцировать тяжелую или даже угрожающую жизни гиповентиляцию);
- Состояние которых сопровождается угнетением дыхательного центра.
Кроме того, не рекомендуется применять Дюрогезик на поврежденных, облученных или раздраженных кожных покровах.
Из-за отсутствия данных о безопасности и эффективности использования пластыря у детей, его также не назначают маленьким пациентам.
Способ применения
Оптимальная доза Дюрогезика подбирается индивидуально в зависимости от общего состояния пациента, данных о предшествующем использовании опиоидных обезболивающих средств и степени толерантности к ним.
Трансдермальную систему Дюрогезик наносят на плоский участок кожного покрова туловища или верхней части рук. При этом следует выбирать наименее волосистые части тела. При обилии волос, их состригают (не сбривают, чтобы не вызвать раздражение!). Если перед наклеиванием пластыря требуется вымыть место аппликации, делают это при помощи чистой воды без мыла и каких-либо других средств гигиены, поскольку это также может спровоцировать раздражение кожи или существенно повлиять на ее свойства. Место аппликации должно быть идеально сухим.
Пластырь Дюрогезик наклеивают на кожу сразу после извлечения из запаянной упаковки и плотно прижимают ладонью к месту аппликации на полминуты (важно убедиться, что система плотно прилегает к кожному покрову, в особенности по краям).
Дюрогезик рассчитан на непрерывное применение в течение трех суток (72 часов). Новую аппликацию накладывают только после того, как будет удалена старая. Для этого выбирают новый участок на теле (на тот же участок тела допускается клеить пластырь только по прошествии нескольких дней).
