Гемаза – это применяемый в офтальмологии и кардиологии ферментный препарат, который обладает фибринолитическим действием.
Выпускается Гемаза в форме лиофилизированного порошка для приготовления стерильного раствора.
В кардиологической практике препарат рекомендован для внутривенного введения, в офтальмологии Гемаза используется несколькими способами:
- Субконъюнктивально: когда препарат вводится через прокол конъюнктивы в области переходных складок или глазного яблока в субконъюнктивальное (под конъюнктивой – тонкой прозрачной глазной оболочкой, которая богата мелкими и хрупкими кровеносными сосудами) или субтеноновое пространство;
- Парабульбарно: когда инъекция делается через кожу нижнего века на глубину приблизительно 1 см в направлении глазного экватора;
- Интравитреально: когда препарат вводится непосредственно в стекловидное тело глазного яблока.
Фармакологические свойства Гемазы
Фармакологическое действие Гемазы определяется входящей в его состав в качестве действующего вещества проурокиназы.
Проурокиназа представляет собой тромболитическое (или фибринолитическое) средство, активность которого направлена на разрушение образовавшихся фибриновых нитей и рассасывание свежих тромбов. Механизм действия вещества заключается в том, что растворение тромба осуществляется за счет активации плазминогена – циркулирующего профермента (функционально неактивного предшественника фермента), кодируемого геном PLG на шестой хромосоме. Плазминоген же биотрансформируется в белок плазмин, который принадлежит к семейству сериновых протеаз – ферментов, обладающих способностью разрезать белки посредством рассечения пептидных связей и содержащих в своем активном центре аминокислоту серин. Воздействуя на большое количество белков, плазмин провоцирует их распад, однако наиболее весомой его функцией является разрушение фибриновых сгустков, которые состоят из гладких или поперечно-исчерченных волокон и при свертывании крови под действием фермента тромбина формируют основу тромба.
По своим фибринолитическим свойствам содержащаяся в Гемазе проурокиназа близка к тканевому активатору плазмогена, который считается наиболее активным тромболитиком, поскольку его действие не ограничивается антигенными свойствами. От другого своего аналога – урокиназы – проурокиназа отличается большей степенью устойчивости к циркулирующим в крови ингибиторам плазминогена, а также тем, что трансформируется в активную форму только при адсорбции на фибрине.
Показания к применению
Препарат Гемаза используется в терапии заболеваний, сопровождающихся острой коронарной окклюзией (или, иначе, закупоркой сосудов).
В офтальмологии Гемазу назначают для лечения следующих патологий:
- Гифемы (кровоизлияния в переднюю камеру глаза);
- Гемофтальма (заболевания, сопровождающегося попаданием крови в стекловидное тело глаза);
- Преретинального кровоизлияния (при котором кровь изливается в пространство между слоем нервных волокон и задней гиалоидной мембраной стекловидного тела);
- Субретинального кровоизлияния (когда кровь скапливается между слоями пигментного эпителия и нейроэпителия сетчатки);
- Интрареттинального кровоизлияния (происходящего в толще сетчатки в различных ее слоях);
- Фибриноидного синдрома, имеющего различную природу происхождения;
- Окклюзии или тромбоза центральной артерии сетчатки и ее ветвей.
В инструкции к Гемазе указывается, что препарат эффективен также как профилактическое средство, предупреждающее развитие спаечного процесса после проведенной операции по удалению глаукомы.
Противопоказания
Не разрешается назначение Гемазы пациентам:
- С гиперчувствительностью к ее активному веществу или какому-либо из вспомогательных ингредиентов;
- С высоким риском развития кровотечений;
- Страдающим от заболеваний крови (например, от геморрагического диатеза);
- С повышенными показателями артериального давления (если систолическое давление составляет 180 мм рт. ст. и более того, или диастолическое давление достигает 110 и более мм рт. ст.);
- Перенесшим обширное хирургическое вмешательство менее четырех недель назад;
- С заболеваниями печени, в особенности, если те сопровождаются выраженным нарушением основных функций крови (поддержанием своего жидкого состояния, нормальной свертываемости при нарушениях целостности стенок сосудов и т.д.);
- Перенесшим внутричерепное вмешательство или операцию на спинном мозге менее восьми недель назад;
- Которые подверглись реанимационным мероприятиям, включая сердечно-легочную реанимацию длительностью более десяти минут;
- Страдающим от хронической почечной недостаточности, характеризующейся уровнем креатинина сыворотки более 0,02 г/л и уровнем мочевины, превышающим 0,5 г/л.
Также Гемаза противопоказана:
- При желудочных и кишечных кровотечениях;
- Пациентам с бактериальным эндокардитом;
- При туберкулезе в активной форме;
- При гипертоническом кризе (поскольку это чревато повтором внутриглазного кровоизлияния);
- При тяжелой форме гепатоцеллюлярной недостаточности, при которой уровень альбумина в крови составляет менее 3 г %;
- Беременным и кормящим женщинам;
- Детям в возрасте до 18 лет.
Способ применения и дозировка
Перед применением лиофилизат разводят 0,5 мл физиологического раствора. Курс парабульбарного или субконъюнктивального применения Гемазы в офтальмологии составляет десять инъекций.
Интравитреальное введение Гемазы предполагает разведение лиофилизата 1 мл физиологического раствора. 0,1 мл полученной смеси затем разводят 0,1 или 0,2 мл физраствора и однократно вводят в стекловидно тело.
Для промывания передней камеры глаза при массивном выделении фибрина либо при возникновении кровоизлияния лиофилизат Гемаза разводят 1 мл физиологического раствора, а затем 0,1 или 0,2 мл полученной смеси разводят 0,5 мл физраствора.
Метод введения Гемазы и продолжительность курса лечения определяются заболеванием, которое диагностировано у пациента.
В кардиологической практике препарат Гемаза используют для внутривенного введения. Для приготовления инфузионного раствора содержимое флакона растворяют в 20 мл жидкости для инъекций непосредственно перед применением.
Побочные действия
Инструкция Гемазы предупреждает о том, что медикамент может спровоцировать нежелательные побочные эффекты:
- Снижение показателей артериального давления;
- Развитие аллергических реакций (в том числе отек и гиперемию лица со стороны пораженного глаза, а также проявления аллергического тенонита, которые выражаются в виде хемоза, гиперемии конъюнктивы и снижения подвижности глазного яблока);
- Развитие кровотечений из мест взятия пункции и разрезов, оставшихся после хирургического вмешательства.
