Гепарин – медикамент, оказывающий влияние на процессы кроветворения и применяемый при лечении многих болезней сердца.
Форма выпуска и состав
Гепарин выпускают в виде:
- Светло-желтого прозрачного раствора для инъекций (подкожного и внутривенного введения) с содержанием 5 тыс. МЕ активного вещества;
- Наружного геля в тубах по 15 г и 30 г;
- Аморфного светло-желтого порошка без запаха.
Аналоги
С содержанием гепарина натрия в качестве активного компонента выпускают ряд аналогов в виде раствора для инъекций: Гепарин Сандоз, Гепарин натрий Браун и Гепарин-Ферейн.
В некоторых случаях возникает необходимость применения аналогов медикамента со схожим механизмом действия: Ангиофлюкс, Пиявит, Фрагмин, Фраксипарин, Гемапаксан, Вессел Дуэ Ф, Анфибра, Флюксум, Эниксум.
Фармакологическое действие
Активное вещество медикамента – гепарин натрий, является антикоагулянтом прямого действия, замедляющего образование фибрина. В результате применения медикамента:
- Повышается сопротивление сосудов мозга;
- Увеличивается почечный кровоток;
- Активируется липопротеинлипаза;
- Уменьшается активность мозговой гиалуронидазы;
- Подавляется увеличенный синтез альдостерона в коре надпочечников;
- Снижается активность сурфактанта в легких;
- Усиливается активность паратгормона.
На фоне ишемической болезни сердца при применении Гепарина снижается риск развития острых тромбозов коронарных артерий и частота повторных инфарктов. Медикамент в высоких дозах эффективен на фоне тромбоэмболий легочной артерии и венозного тромбоза, в малых – как профилактическое средство венозных тромбоэмболий, включая состояния после проведенных хирургических вмешательств.
Показания к применению Гепарина
Введение Гепарина показано для профилактики и терапии:
- Тромбоза глубоких вен и коронарных артерий;
- Гломерулонефрита;
- Тромбофлебитов;
- Тромбоэмболии легочной артерии, включая болезни периферических вен;
- Мерцательной аритмии;
- Нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда;
- Микротромбообразований и нарушений микроциркуляции;
- ДВС-синдрома;
- Гемолитикоуремического синдрома;
- Тромбоза почечных вен;
- Бактериального эндокардита;
- Митрального порока сердца;
- Волчаночного нефрита.
Также Гепарин по инструкции назначают для профилактики свертывания крови при проведении:
- Гемосорбции, гемодиализа, цитафереза, перитонеального диализа, промывания венозных катетеров, форсированного диуреза;
- Операций, во время которых используют экстракорпоральные методы кровообращения.
Из-за отсутствия необходимых данных безопасности введения Гепарина беременным женщинам, вопрос о возможности применения медикамента решают с лечащим врачом.
Противопоказания
Гепарин по инструкции противопоказано применять на фоне:
- Гиперчувствительности к активному веществу (гепарину натрия) и вспомогательным компонентам;
- Кровотечений;
- Болезней, сопровождающихся повышенной кровоточивостью – гемофилии, тромбоцитопении, васкулита и других;
- Расслаивающей аневризмы аорты;
- Аневризмысосудов головного мозга;
- Антифосфолипидного синдрома;
- Геморрагического инсульта;
- Неконтролируемой артериальной гипертензии;
- Травм, особенно черепно-мозговых;
- Угрожающего выкидыша;
- Недавно проведенных хирургических операций на мозге, глазах, предстательной железе, печени и желчных путях;
- Цирроза печени, сопровождающегося варикозным расширением вен пищевода;
- Эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта.
Применение Гепарина противопоказано во время менструального периода, родов, периода лактации, а также в состоянии после пункции спинного мозга.
Введение Гепарина требует осторожности для больных с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, активным туберкулезом, эндокардитом, печеночной недостаточностью и поливалентной аллергией, включая бронхиальную астму. Также медикамент назначают с осторожностью людям пожилого возраста (особенно женщинам) и во время стоматологических манипуляций.
Способ применения и дозировка
По инструкции введение Гепарина проводят подкожно в область живота (в передне-латеральную стенку), в виде непрерывной внутривенной инфузии или регулярных инъекций.
Как профилактическое средство Гепарин обычно вводят подкожно по 5 тыс. МЕ в день, интервалы между инъекциями – 8-12 часов.
В терапевтических целях вводят внутривенно начальную дозу – 5 тыс. МЕ лекарства, после чего лечение проводят, используя внутривенные инфузии. Они считаются наиболее эффективным способом применения лекарства, поскольку реже приводят к развитию кровотечения и обеспечивают более стабильную гипокоагуляцию.
Детям Гепарин вводят внутривенно капельно, для чего дозировку рассчитывают исходя из возраста ребенка.
Наружный гель наносят на место поражения до 3 раз в день. На фоне тромбоза геморроидальных вен медикамент вводят ректально в виде тампонов или бязевых прокладок, которые накладывают непосредственно на ущемленные узлы. Продолжительность лечебного курса обычно не превышает 3-4 дней, в некоторых случаях – до недели.
Побочные действия
Гепарин по инструкции может привести к развитию:
- Головокружения, головных болей, тошноты, снижения аппетита, рвоты, диареи;
- Аллергических реакций – гиперемии кожи, лекарственной лихорадки, крапивницы, ринита, кожного зуда и ощущения жара в подошвах, бронхоспазма, коллапса, анафилактического шока;
- Местных реакций – гиперемии, раздражения, болей и гематомы в месте введения лекарства;
- Тромбоцитопении, которая в отдельных случаях может привести к летальному исходу.
При введении Гепарина на фоне гепарин-индуцированной тромбоцитопении могут возникать: артериальный тромбоз, некроз кожи, инсульт. При длительном применении лекарства чаще всего развиваются кальцификация мягких тканей, остеопороз, спонтанные переломы костей, преходящая алопеция, гипоальдостеронизм.
При передозировке могут возникать кровотечения (из желудочно-кишечного тракта, операционных ран, места введения медикамента), которые лечат в зависимости от выраженности процесса.
На фоне:
- Малых кровотечений обычно достаточно прервать лечение;
- Обширных кровотечений необходимо нейтрализовать гепарина натрий протамин сульфатом.
Гемодиализ при передозировке Гепарином неэффективен.
Лекарственное взаимодействие Гепарина
При применении Гепарина необходимо учитывать, что его действие:
- Усиливают – дипиридамол, некоторые антибиотики, непрямые антикоагулянты, АСК, нестероидные противовоспалительные средства и другие лекарства, способствующие снижению агрегации тромбоцитов;
- Ослабляют – фенотиазины, антигистаминные медикаменты, сердечные гликозиды, никотиновая и этакриновая кислоты, алкалоиды спорыньи, тетрациклины, никотин, нитроглицерин, тироксин.
Гепарин нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарствами.
Условия хранения
Гепарин относится к числу отпускаемых по назначению врача медикаментов. Срок годности зависит от лекарственной формы.
