Глюкокортикостероиды – это группа препаратов синтетического или натурального происхождения (аналоги эндогенных гормонов), принадлежащие к подклассу гормонов коры надпочечников. Оказывает антитоксическое, противошоковое, иммунодепрессивное, десенсибилизирующее и противовоспалительное действия.
Список препаратов
К группе глюкокортикостероидов относится много различных веществ, вот некоторые из них:
- Алклометазон (к примеру, препарат Афлодерм);
- Беклометазон дипропионат (Беклазон Эко, Альдецин, Беклоджет, Кленил и др.);
- Бетаметазон (Белодерм, Белогент, Дипроспан, Насобек, Целестон и др.);
- Будесонид (Пульмикорт, Флуметазон, Серетид и др.);
- Дексаметазон (Максидекс, Амбене, Полидекса, Макситрол и др.);
- Гидрокортизон (Кортеф, Оксикорт и др.);
- Метилпреднизолон (Метипред, Адвантан и др.);
- Мометазона фуроат (Назонекс, Момат, Элоком и др.);
- Преднизолон (Дермозолон, Ауробин и др.);
- Триамцинолона ацетонид (Полькортолон, Кеналог, Фторокорт и др.);
- Флутиказона пропионат (Фликсотид, Фликсоназе и др.);
- Флуокортолон (Ультрапрокт и др.).
Глюкокортикостероиды делят на три группы: короткого, среднего и длительного действия.
Механизм действия и свойства
Глюкокортикостероиды по своей химической природе являются стероидами. В организме животного и человека местом их образования является кора надпочечников. Биологическое значение этих веществ заключается в их способности повышать устойчивость организма к влиянию различных стрессовых факторов.
Глюкокортикостероиды воздействуют на процессы водного, белкового, минерального и углеводного обменов в организме.
Созданные в искусственных условиях, лекарственные препараты глюкокортикостероиды действуют как мощные противошоковые, антитоксические, иммунодепрессивные, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства.
Механизм действия глюкокортикостероидов обусловлен их способностью диффузно проникать в цитоплазму сквозь клеточные мембраны. Там, связываясь с определенными внутриклеточными рецепторами, они оказывают влияние на синтез белка. Гормоны угнетают гиалуронидазу и фосфолипазу А2, которые являются одними из главных ферментов воспаления.
Глюкокортикостероиды стабилизируют мембраны клеток, за счет чего притупляется высвобождение из тучных клеток таких биологически активных веществ, как тромбоксан, лейкотриены и гистамин. Препараты также значительно замедляют образование противовоспалительных цитокинов из арахидоновой кислоты.
Антитоксическое и противошоковое действие глюкокортикостероидов заключается в:
- повышении артериального давления (увеличивается концентрация циркулирующих в крови катехоламинов, восстанавливается чувствительность к ним антидепрессантов, сужаются сосуды);
- уменьшении проницаемости сосудов;
- стимуляции ферментов печени, которые принимают участие в биотрансформации эндо- и ксенобиотиков.
Глюкокортикостероиды активизируют катаболизм белков и глюконеогенез печени, продуцируя тем самым высвобождение аминокислот (субстратов глюконеогенеза) из периферических тканей. В результате этих процессов развивается гипергликемия.
Глюкокортикостероиды оказывают анаболическое воздействие на белковый обмен в печени и катаболическое – в мышцах, костях, коже, лимфоидной и жировой тканях.
Препараты глюкокортикостероиды усиливают липолитический эффект гормона роста и катехоламинов, снижают потребление и выброс глюкозы жировой тканью. Преизбыток данных гормонов стимулирует липолиз в конечностях и липогенез – на теле и лице, а также способствует повышению уровня свободных жирных кислот в плазме.
Биологический эффект от применения глюкокортикостероидов сохраняется длительное время.
Показания к применению
При лечении глюкокортикостероидами используют пероральные, интраназальные, парентеральные (ингаляции и инъекции) формы препаратов.
В виде уколов и таблеток медикаменты назначают в следующих случаях:
- Болезнь Крона;
- Неспецифический язвенный колит;
- Интерстициальные болезни легких;
- Острый респираторный дистресс-синдром;
- Тяжелая пневмония;
- Хронические обструктивные заболевания легких;
- Бронхиальная астма;
- Подострый тиреоидит;
- Врожденная дисфункция коры надпочечников;
- Острая надпочечниковая недостаточность;
- Заместительная терапия вторичной хронической и первичной надпочечниковой недостаточности.
Интраназальные препараты глюкокортикостероидов назначают при вазомоторном (идиопатическом) рините, неаллергическом рините, сопровождающемся эозинофилией, полипозе носа, персистирующем (круглогодичном) и интермиттирующем (сезонном) аллергическом рините.
Отмечена высокая эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов при лечении хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы.
Противопоказания
Противопоказаниями к глюкокортикостероидам являются:
- Глаукома;
- Болезни роговицы, сочетающиеся с нарушениями эпителия;
- Грибковые или вирусные заболевания глаз;
- Гнойные инфекции;
- Период вакцинации;
- Сифилис;
- Активная форма туберкулеза;
- Герпес;
- Системный микоз;
- Психические заболевания, имеющие продуктивную симптоматику;
- Тяжелая почечная недостаточность;
- Артериальная гипертензия;
- Тромбоэмболия;
- Период грудного вскармливания;
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Сахарный диабет;
- Болезнь Иценко-Кушинга.
Противопоказания к глюкокортикостероидам в интраназальной форме:
- Повышенная чувствительность;
- Геморрагический диатез;
- Частые носовые кровотечения.
Побочные действия
При применении глюкокортикостероидов могут наблюдаться побочные реакции со стороны организма:
- Центральная нервная система: психозы, депрессия, эйфория, бессонница, повышенная возбудимость;
- Сердечно-сосудистая система: тромбоэмболия, тромбозы глубоких вен, повышенное артериальное давление, миокардиодистрофия;
- Система пищеварения: жировая дистрофия печени, панкреатит, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, стероидные язвы кишечника и желудка;
- Органы чувств: глаукома;
- Эндокринная система: синдром Кушинга, ожирение, сахарный диабет;
- Кожные покровы: алопеция, стрии, истончение кожи;
- Костно-мышечная система: гипотрофия мышц, миопатия, задержка роста (у детей), остеопороз;
- Репродуктивная система: гирсутизм, расстройства сексуальной функции и менструального цикла.
Возможны также местные побочные эффекты при применении ингаляционных и интраназальных глюкокортикостероидов.
Дополнительная информация
Во время лечения глюкокортикостероидами отмечается более тяжелое протекание ветряной оспы и кори.
Людям, которые принимают иммунодепрессивные дозы вещества, нельзя вводить живые вакцины.
В большинстве случаев при длительном применении пероральных и интраназальных глюкокортикостероидов у пациентов развивается остеопороз.
