Нурофен Лонг

Нурофен Лонг является комбинированным анальгетиком-антипиретиком. Оказывает жаропонижающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой: двояковыпуклых, капсуловидных, белых или почти белых с перламутровым блеском и выбитым символом в виде переплетенных звеньев цепи на одной стороне таблетки (по 4, 5, 6, 8, 10 или 12 шт. в блистерах, в картонной пачке 1 или 2 блистера и инструкция по применению Нурофен Лонг).

Состав Нурофен Лонг на одну таблетку:

• активные вещества: парацетамол – 500 мг, ибупрофен – 200 мг;
• вспомогательные компоненты (ядро): кремния диоксид коллоидный, кроскармеллоза натрия, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, стеариновая кислота;
• пленочная оболочка (белая часть): титана диоксид, тальк, поливиниловый спирт, макрогол;
• пленочная оболочка (перламутровая часть): тальк, титана диоксид, полисорбат, поливиниловый спирт, калия алюмосиликат, макрогол.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Нурофен Лонг – комбинированное лекарственное средство, терапевтический эффект которого обусловлен свойствами активных компонентов. Препарат направленно действует против боли, снимает жар и обладает противовоспалительной активностью. Действующие компоненты препарата – парацетамол и ибупрофен, механизмы и место их непосредственного действия в организме отличаются, они взаимно усиливают эффекты друг друга, заметно снижая болевую чувствительность и быстрее устраняя жар, чем делают это по отдельности.

Парацетамол относится к анальгезирующим ненаркотическим средствам. Он обезболивает и снимает жар. Противовоспалительное действие парацетамола выражено незначительно. Эффект проявляется за счет неизбирательного блокирования циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), в основном в центральной нервной системе. Кроме того, парацетамол способен стимулировать активность нисходящих путей, в синапсах которых в качестве медиатора выступает серотонин, в результате чего в спинном мозге купируется передача болевого импульса. На периферии действие парацетамола на ЦОГ-1 и ЦОГ-2 выражено слабо.

Ибупрофен является нестероидным противовоспалительным средством и относится к производным пропионовой кислоты. Он также обладает жаропонижающим и анальгезирующим действием и проявляет противовоспалительную и противоотечную активность. Ибупрофен неизбирательно угнетает ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что приводит к ингибированию синтеза простагландинов. Анальгезирующий эффект обеспечивается торможением медиаторов боли на периферическом уровне, а жаропонижающее действие связано с центральным ингибированием синтеза медиаторов гипертермической реакции в гипоталамусе. Ибупрофен подавляет агрегацию тромбоцитов (обратимо) и тормозит миграцию лейкоцитов к очагу воспаления.

Нурофен Лонг действует быстрее, чем парацетамол и ибупрофен по отдельности. Обезболивающий эффект наступает примерно через 15 минут после приема одной таблетки, а клинически значимое обезболивающее действие отмечается через 40 минут и сохраняется до 8 часов. После приема двух таблеток препарата обезболивание достигается в среднем через 18 минут, клинически значимый эффект наступает спустя 45 минут, а общее анальгезирующее действие сохраняется на протяжении 9 часов.

Фармакокинетика

Парацетамол быстро и почти полностью всасывается из пищеварительного тракта. Связь с белками плазмы невысокая (при передозировке незначительно повышается). После приема таблетки натощак парацетамол обнаруживается в плазме уже через 5 минут, а максимальная плазменная концентрация отмечается спустя 30–40 минут. Прием пищи может увеличивать время наступления максимальной концентрации, но степень всасывания парацетамола при этом не меняется.

Метаболизм происходит в печени. Выведение осуществляется почками в виде метаболитов, а также в неизмененной форме (менее 5% от принятой дозы). Период полувыведения составляет 3 часа. Один из метаболитов (гидроксилированный метаболит N-ацетил-p-бензохинонимин) при передозировке препарата может накапливаться и вызывать повреждения печени.

Ибупрофен активно и практически полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Через 5 минут после приема таблетки натощак он обнаруживается в плазме. Максимальная плазменная концентрация достигается примерно через 1–2 часа. Прием пищи может уменьшать концентрацию ибупрофена и удлинять время достижения максимальной концентрации. Степень всасывания остается неизменной. Ибупрофен приблизительно на 90% связывается с белками плазмы. Он медленно поступает в суставные полости и накапливается в синовиальной жидкости, где создает высокие (больше, чем в плазме) концентрации. В незначительных количествах проникает в грудное молоко.

Ибупрофен метаболизируется в печени, трансформируясь из неактивной формы в активную. Период полувыведения равен 2 часам. Выведение осуществляется почками и в небольших количествах с желчью (в основном выводится в форме метаболитов).

Фармакокинетика парацетамола и ибупрофена у пожилых пациентов существенно не отличается от аналогичных показателей у более молодых людей.

Фармакокинетические параметры и биодоступность обоих действующих веществ, принимаемых совместно в составе одного препарата, не изменяются независимо от кратности применения.

Показания к применению

Нурофен Лонг рекомендуется применять для купирования разных видов боли, а именно:

• мигрень и головная боль;
• суставные, ревматические и мышечные боли;
• приступы боли в зоне иннервации какого-либо нерва;
• боли в спине;
• болезненные менструации;
• денталгия;
• боль в горле.

Препарат назначают при симптомах гриппа и простуды, а также лихорадочных состояниях для устранения жара и воспаления.

Обычно Нурофен Лонг показан пациентам с сильными болями, требующими более выраженного анальгезирующего эффекта, чем парацетамол или ибупрофен производят по отдельности.

Противопоказания

Абсолютные:

• заболевания печени в острой фазе;
• печеночная недостаточность тяжелой степени;
• подтвержденная гиперкалиемия (повышенная концентрация калия в крови);
• тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина составляет менее 30 мл/мин);
• эрозивно-язвенные поражения органов пищеварительного тракта или активное язвенное кровотечение, а также язвенное кровотечение в анамнезе (2 или более случаев язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или язвенного кровотечения);
• желудочно-кишечное кровотечение или прободение язвы в анамнезе, вызванные приемом НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);
• церебральное либо другое кровотечение;
• период после операции коронарного шунтирования;
• сердечная недостаточность (стадия декомпенсации);
• болезни, связанные с нарушением свертываемости крови;
• геморрагические диатезы;
• классическая аспириновая триада (сочетание бронхиальной астмы, полипов носа и непереносимости ацетилсалициловой кислоты, в том числе в анамнезе);
• одновременное применение других лекарственных средств, содержащих парацетамол;
• детский возраст младше 12 лет;
• беременность в третьем триместре;
• гиперчувствительность к основным или вспомогательным компонентам в составе Нурофен Лонг.

Относительные (таблетки Нурофен Лонг применяют с осторожностью и только после консультации с врачом):

• печеночная недостаточность;
• цирроз печени с портальной гипертензией;
• нефротический синдром;
• недостаточность функции почек (включая обезвоживание);
• однократный эпизод язвенной болезни или язвенного кровотечения;
• язвенный колит, воспаление слизистой оболочки желудка, колит, энтерит, хеликобактерная инфекция;
• цереброваскулярные заболевания;
• сердечная недостаточность и/или повышенное кровяное давление;
• заболевания крови неустановленной этиологии (анемия, снижение количества лейкоцитов);
• сахарный диабет;
• повышенный уровень билирубина в крови;
• дислипидемия;
• заболевания периферических артерий;
• синдром Шарпа или системная красная волчанка (высок риск возникновения асептического менингита);
• обострение аллергических заболеваний или бронхиальная астма (возможен бронхоспазм);
• беременность (первый триместр, второй триместр);
• период кормления грудью;
• частый прием спиртных напитков;
• пожилой возраст;
• одновременное применение препаратов, потенциально увеличивающих вероятность появления язв или желудочно-кишечных кровотечений (антиагрегантов, антикоагулянтов, глюкокортикостероидов для приема внутрь, антидепрессантов третьего поколения и др.);
• одновременное применение других НПВС.

Нурофен Лонг: инструкция по применению (дозировка и способ)

Нурофен Лонг предназначен для приема внутрь (исключительно для применения в течение короткого времени, не превышающего 3 суток).

Детям старше 12 лет и взрослым назначают по одной таблетке до 3 раз в сутки (с интервалами не менее 6 часов). В один прием можно выпить не более двух таблеток (соответствует 1000 мг парацетамола и 400 мг ибупрофена).

Максимальные дозы:

• взрослые – 6 таблеток в сутки;
• дети и подростки от 12 до 18 лет – 4 таблетки в сутки.

Препарат не следует применять более 3 дней. Если в течение первых 2–3 дней симптомы заболевания сохраняются либо усиливаются, прием Нурофен Лонг необходимо прервать и обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Побочные действия

У пожилых пациентов частота побочных реакций во время приема НПВС выше, чем у более молодых людей, особенно это касается кровотечений из желудочно-кишечного тракта и перфораций.

Вероятность появления нежелательных побочных эффектов Нурофен Лонг минимальна, если принимать его коротким курсом и в наименьшей дозе, необходимой для борьбы с симптомами заболевания.

Нурофен Лонг может вызывать побочные реакции со стороны следующих систем и органов:

• нервная система: нечасто – головная боль; очень редко – лимфоцитарный (асептический) менингит (в основном у пациентов с синдромом Шарпа или системной красной волчанкой);
• сердечно-сосудистая система: с неизвестной частотой – периферические отеки, сердечная недостаточность, повышение кровяного давления и вероятность тромботических осложнений (если лечение длительное);
• дыхательная система: с неизвестной частотой – одышка, бронхоспазм, появление или обострение бронхиальной астмы;
• лимфатическая система и кровь: очень редко – нарушение процессов кроветворения (снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов, нормоцитарная анемия, нейтропения, гемолитическая анемия, панцитопения, анемия);
• пищеварительная и гепатобилиарная системы: нечасто – вздутие живота, изжога, тошнота, боли в животе; редко – рвота, жидкий стул или запор, метеоризм; очень редко – желтуха, гепатит, кровавая рвота, повышение активности трансаминаз печени, мелена, пептическая язва, нарушения функции печени, желудочно-кишечное кровотечение или прободение язвы, гастрит, язвенный стоматит; с неизвестной частотой – обострение болезни Крона и колита;
• мочевыделительная система: очень редко – протеинурия, гематурия, цистит, острая почечная недостаточность (особенно при длительной терапии), интерстициальный нефрит, папиллярный некроз, нефротический синдром;
• подкожные ткани и кожа: часто – повышенная потливость;
• иммунная система: нечасто – неспецифические анафилактические и аллергические реакции; одышка, обострение или появление бронхиальной астмы, чувство нехватки воздуха, бронхоспазм; кожный зуд, пурпура, крапивная сыпь, буллезные и эксфолиативные дерматозы, повышение числа эозинофилов, аллергический ринит; очень редко – отек Квинке, анафилактические реакции;
• показатели лабораторных анализов: часто – повышение активности ферментов печени (аланинаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы), концентрации мочевины и креатинина в плазме; нечасто – повышение уровня щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазы, увеличение числа тромбоцитов, снижение гемоглобина.

Передозировка

В детском возрасте симптомы передозировки ибупрофена могут возникать после приема дозы более 400 мг/кг массы тела. У пациентов старше 18 лет связь передозировки с величиной принятой дозы выражена менее. В случае интоксикации ибупрофеном период полувыведения составляет от 1,5 до 3 часов.

Наиболее часто при передозировке появляются тошнота и рвота, а также боли в животе. Реже наблюдается шум в ушах, жидкий стул, желудочно-кишечные кровотечения и головная боль. В случае отравления средней степени тяжести к основным симптомам могут добавляться признаки интоксикации со стороны центральной нервной системы (сонливость, реже – дезориентация, судороги, возбуждение и кома). При тяжелом отравлении наблюдается почечная недостаточность, падение кровяного давления, повреждение печени, снижение pH крови, цианоз, увеличение протромбинового времени, угнетение дыхательной функции. Возможно обострение бронхиальной астмы у пациентов с данным заболеванием.

Лечение передозировки ибупрофена симптоматическое. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей и контролировать основные показатели жизнедеятельности больного. Рекомендуется промыть желудок или дать пациенту активированный уголь (в течение первого часа после приема токсической дозы препарата). После всасывания ибупрофена возможно проведение форсированного диуреза и назначение щелочного питья. В случае появления частых или продолжительных судорог вводят диазепам (или лоразепам) внутривенно. При обострении астмы применяют бронходилататоры.

К симптомам передозировки парацетамола (в течение первых суток) относятся: тошнота и рвота, боль в животе, анорексия, бледность кожи. Через 12–48 часов после приема токсической дозы могут появиться первые признаки поражения печени, поэтому следует обязательно обратиться за медицинской помощью. Возможно снижение pH крови и нарушение метаболизма глюкозы. В случае тяжелой интоксикации печеночная недостаточность прогрессирует и осложняется гипогликемией, энцефалопатией, отеком головного мозга, кровоизлиянием и даже летальным исходом. Имеются данные о возможном панкреатите и нарушениях ритма сердца.

Лечение следует начинать немедленно, даже при отсутствии значимых симптомов на ранних этапах отравления. У пациента могут присутствовать только тошнота и рвота, однако это не является показателем тяжести передозировки, так как основные нарушения проявляются позже (через 12–48 часов). Больного следует доставить в лечебное учреждение для немедленного осмотра.

Если после приема чрезмерной дозы прошло менее 1 часа, пациенту дают активированный уголь. В первые сутки назначают N-ацетилцистеин (оптимально – через 8 часов после применения парацетамола, так как эффективность антидота снижается с каждым часом после этого времени). N-ацетилцистеин вводят внутривенно. Вне медицинского учреждения (при отсутствии рвоты) можно использовать метионин.

Риск повреждения тканей печени при отравлении парацетамолом повышен у следующих групп пациентов:

• лица, употребляющие алкогольные напитки в количествах, превышающих рекомендованные;
• больные, в течение продолжительного времени получающие фермент-индуцирующие средства (фенитоин, фенобарбитал, рифампицин, карбамазепин, примидон, зверобой продырявленный);
• пациенты с истощением запасов глутатиона (голодающие, больные с пищевыми расстройствами, кахексией, ВИЧ и кистозным фиброзом).

Особые указания

Таблетки Нурофен Лонг следует принимать кратковременно и в минимальной терапевтической дозе.

Если длительного лечения не избежать, необходимо в период применения Нурофен Лонг контролировать функцию печени и почек, а также картину периферической крови. Симптомы гастропатии, возникающие во время лечения, не следует оставлять без внимания (пациент должен пройти обследование, включающее общий анализ крови, анализ на скрытую кровь в кале и эзофагогастродуоденоскопию).

Нурофен Лонг необходимо отменить за 2 дня до определения 17-кетостероидов в моче. Препарат не рекомендуется совмещать с приемом этанола.

Перед применением лекарственного средства некоторым категориям пациентов следует проконсультироваться с врачом (в частности, больным с почечной недостаточностью и лицам с повышенным артериальным давлением и/или сердечной недостаточностью).

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

При приеме в рекомендованных дозах и соблюдении сроков лечения Нурофен Лонг не влияет на способность управлять автотранспортными средствами и работать со сложными механизмами.

Применение при беременности и лактации

Клинические данные об использовании препарата у беременных женщин отсутствуют. Нурофен Лонг противопоказан в третьем триместре, так как НПВС могут задерживать наступление родов и увеличивать их продолжительность, а также усиливать кровотечение у ребенка и роженицы. До 27-й недели беременности (в первом и втором триместрах) применение препарата возможно после оценки ожидаемой пользы от лечения для матери и возможного риска для плода.

Женщины, которые планируют беременность, должны учитывать, что лекарства из группы НПВС подавляют синтез простагландинов, а это приводит к нарушению овуляции и женской репродуктивной функции (данный эффект обратим).

Ибупрофен и парацетамол секретируются с грудным молоком, но так как их количество в молоке незначительно, какого-либо вредного воздействия на организм ребенка не наблюдалось.

При нарушениях функции почек

Нурофен Лонг противопоказан больным с тяжелой почечной недостаточностью (если клиренс креатинина не превышает 30 мл/мин).

При нарушениях функции печени

Нурофен Лонг не назначают пациентам с острыми заболеваниями печени и лицам с тяжелой печеночной недостаточностью.

Лекарственное взаимодействие

Ибупрофен

Необходимо избегать комбинации ибупрофена с ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС (возможно увеличение риска появления побочных реакций).

При одновременном применении с антикоагулянтами и тромболитическими препаратами могут усиливаться эффекты антикоагулянтов и тромболитиков; с антигипертензивными средствами и диуретиками – возможно снижение эффективности лекарственных препаратов из этих групп; с глюкокортикостероидами – повышается риск желудочно-кишечных кровотечений и язв пищеварительного тракта; с сердечными гликозидами – возможно усугубление имеющейся сердечной недостаточности, уменьшение СКФ (скорости клубочковой фильтрации) и увеличение плазменной концентрации сердечных гликозидов.

Такролимус и циклоспорин могут повышать риск нефротоксичности ибупрофена; зидовудин и миелотоксические препараты усиливают гематотоксичность препарата.

Антиагрегантные лекарственные средства и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина увеличивают вероятность появления желудочно-кишечных кровотечений.

При совместном применении с ибупрофеном препаратов лития или метотрексата возможно повышение плазменных концентраций перечисленных средств.

Кофеин усиливает анальгезирующее действие ибупрофена, а антибиотики из группы хинолонов могут увеличивать вероятность появления судорог.

НПВС способны уменьшать терапевтический эффект мифепристона, поэтому прием ибупрофена необходимо начинать только через 8–12 дней после отмены мифепристона.

Парацетамол

Домперидон, метоклопрамид и колестирамин снижают скорость абсорбции парацетамола.

При длительном лечении препаратами, в состав которых входит парацетамол, возможно усиление эффекта антикоагулянтов и повышение риска развития кровотечений.

Аналоги

Аналогами Нурофен Лонг являются Ибуклин Юниор, Ибуклин, Брустан, Хайрумат, Некст и др.

Сроки и условия хранения 

Хранить в темном месте, недоступном для детей и домашних животных, при температуре не более 25 °C.

Срок годности препарата составляет 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается без рецепта.

Отзывы о Нурофен Лонг

По отзывам, Нурофен Лонг начинает действовать уже через 10–15 минут после приема, а обезболивающий и жаропонижающий эффект сохраняется до 8 часов. Препарат легко справляется с различными видами боли.

Недостатками средства, по словам пациентов, являются имеющиеся противопоказания и довольно обширный список побочных эффектов. Стоимость Нурофен Лонг, по сравнению с обычными ибупрофеном и парацетамолом, также несколько выше.

Цена на Нурофен Лонг в аптеках

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 200 мг + 500 мг (по 6 шт. в упаковке) можно приобрести за 180–185 руб. Цена на Нурофен Лонг в упаковках по 12 шт. в среднем составляет около 300 руб.