Тобрамицин – противовоспалительный и антибактериальный препарат, обладающий широким спектром действия, применяемый, в том числе, и в офтальмологической практике.
Форма выпуска и состав Тобрамицина
Тобрамицин выпускается в виде раствора для инъекций, порошка для приготовления раствора для инъекций, глазных капель и мази.
Основным действующим веществом препарата является тобрамицин.
Фармакологическое действие
Тобрамицин относится к группе аминогликозидов.
В низких концентрациях препарат оказывает бактериостатическое действие, в более высоких концентрациях – бактерицидное.
Тобрамицин проявляет активность против грамотрицательных бактерий: Serratia spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Providencia spp., Shigella spp., Enterobacter spp., Salmonella spp., Haemophilus influenzae, Citrobacter spp., Haemophilus aegyptius, Morganella morganii, Moraxella lacunata, Acinetobacter calcoaceticus, некоторые виды Neisseria spp.; грамположительных бактерий: Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Enterococcus spp.
Тобрамицин проявляет активность против штаммов бактерий, которые обладают резистентностью к гентамицину. Также может использоваться при низкой эффективности неомицина.
Тобрамицин не активен в отношении многих штаммов стрептококков группы D.
Показания к применению Тобрамицина
Раствор Тобрамицин по инструкции применяется при тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваниях, таких как:
- менингит;
- сепсис, септицемия;
- остеомиелит, инфекции костной ткани;
- эндокардит;
- перитонит, инфекции брюшной полости;
- инфекции глаз;
- инфекции мягких тканей и кожи, ожоговая и раневая инфекции;
- пневмония, инфекции дыхательных путей, эмпиема плевры;
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
Глазные капли, мазь Тобрамицин по инструкции применяются при наружных инфекциях глаз и их придатков, таких как:
- кератит;
- блефарит;
- блефароконъюнктивит;
- дакриоцистит;
- конъюнктивит;
- эндофтальмит;
- мейбомит;
- иридоциклит;
- кератоконъюнктивит;
Также препарат используется для профилактики осложнений после офтальмологических операций.
Противопоказания
По инструкции Тобрамицин не назначается при индивидуальной непереносимости тобрамицина и аминогликозидов.
Противопоказано внутримышечное и внутривенное введение Тобрамицина при:
- миастении;
- дегидратации;
- паркинсонизме;
- нарушениях функции восьмой пары черепных нервов;
- неврите слухового нерва;
- беременности;
- выраженных симптомах нарушений в работе почек;
- хронической почечной недостаточности;
- пожилом возрасте.
Способ применения и дозировка
Раствор Тобрамицина вводят внутримышечно и внутривенно капельно.
При средней тяжести инфекциях доза препарата для взрослых составляет 2-3 мг на кг веса в сутки, раствор вводится 3 раза в день.
При тяжелых инфекциях суточную дозу увеличивают до 4-5 мг на кг веса, вводя препарат 4 раза в день. Средняя длительность курса составляет 7–10 суток.
Детям до 2 месяцев препарат назначается в дозе 6-7,5 мг на кг веса, разделенные на 3-4 введения.
Для проведения внутривенной инфузии Тобрамицин разводят в 100-200 мл раствора хлорида натрия. Продолжительность внутривенного введения составляет 20-60 минут.
Капли Тобрамицинзакапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли каждые 4 часа.
При остром тяжелом инфекционном процессе закапывание выполняют каждые 30-60 минут, уменьшая частоту процедур по мере улучшения состояния.
Глазная мазь Тобрамицин закладывается за веко 2-3 раза в день полоской 1,25 см. В случае тяжелого течения инфекции – каждые 3-4 часа.
Глазную мазь можно использовать как дополнение к глазным каплям в ночное время для более длительного действия препарата.
Побочные действия
При внутривенном и внутримышечном введении раствора Тобрамицина могут проявляться следующие побочные действия:
- центральная и периферическая нервная система: головокружения, поражение слуховой и вестибулярной ветвей восьмой пары черепно-мозговых нервов, вертиго, шум в ушах, сонливость, головная боль, дезориентация, вялость, нарушение нервно-мышечной передачи, парестезии, судороги;
- пищеварительная система: рвота, тошнота, диарея, повышение билирубина и печеночных ферментов в крови;
- мочевыделительная система: нефротоксическое действие;
- обмен веществ: гипонатриемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипокалиемия;
- система кроветворения: лейкопения, анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, эозинофилия, лейкоцитоз;
- аллергические реакции: сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, лихорадка, анафилактический шок.
При конъюнктивальном использовании Тобрамицина могут возникать:
- чувство жжения;
- ощущение инородного тела в глазу;
- блефарит;
- слезотечение;
- кератит.
При использовании глазной мази может возникнуть нечеткость зрения, припухлость век, зуд, гиперемия конъюнктивы.
Передозировка
Передозировка раствором Тобрамицина может возникнуть при введении взрослым более 5 мг на кг веса и детям более 7,5 мг на кг в сутки.
Передозировка проявляется острой почечной недостаточностью, нарушениями в работе почек, вестибулярными и слуховыми нарушениями, параличом дыхательной мускулатуры, нейромышечной блокадой.
Лечение передозировки заключается в адекватной оксигенации и вентиляции, гидратации; при нервно-мышечных блокадах вводятся соли кальция, при нефротоксичности выполняется гемодиализ.
При конъюнктивальной передозировке Тобрамицина возникает эритема, точечный кератит, повышенное слезотечение.
Лечение в этом случае заключается в отмене препарата.
Применение при беременности и лактации
Применение Тобрамицина беременными и женщинам, кормящим ребенка грудью, возможно лишь тогда, когда польза для матери выше риска для ребенка.
На время применения препарата грудное вскармливание следует приостановить.
Взаимодействие с другими препаратами
Раствор Тобрамицина не смешивают в одной капельнице или шприце с другими лекарствами.
Тобрамицин увеличивает нефро- и нейротоксичность других лекарственных средств.
При совместном применении с этакриновой кислотой и фуросемидом может усилиться ототоксическое действие.
Усиление нефротоксического действия препарата возможно при одновременном применении с полипептидными антибиотиками, аминогликозидами, некоторыми цефалоспоринами.
Тубокурарин, декаметониум, сукцинилхолин увеличивают опасность развития нейромышечной блокады.
Особые указания
При возникновении симптомов повышенной чувствительности использование препарата необходимо прекратить.
Лечение раствором Тобрамицина проводится короткими курсами под строгим медицинским наблюдением.
Не следует применять глазные капли Тобрамицин на протяжении длительного времени из-за наличия риска развития суперинфекции.
Во время использования глазных капель не следует носить контактные линзы.
Условия хранения Тобрамицина
Тобрамицин следует хранить при температуре 8-30º.
