Верапамил – лекарственный препарат с антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим действием, применяемый для лечения артериальной гипертензии, стенокардии, тахикардии и тахиаритмии.
Форма выпуска и состав Верапамила
Препарат выпускается в виде капсул, драже, раствора для инъекций, таблеток, основным действующим веществом которых является гидрохлорид Верапамила.
Фармакологическое действие Верапамила
Верапамил представляет собой блокатор кальциевых каналов, который уменьшает трансмембранный кальциевый ток. Более эффективно препарат блокирует открытые каналы деполяризованной мембраны. Уменьшает частоту и сократимость водителя ритма синусного узла, а также синоатриальную и AV-проводимость, скорость проведения в AV-узле, способствует расслаблению гладкой мускулатуры (преимущественно артериол), понижает ОПСС, вызывает периферическую вазодилатацию, снижает постнагрузку. Верапамил повышает перфузию миокарда, снижает артериальное давление, способствует обратному развитию гипертрофии левого желудочка, предотвращает развитие и снимает спазм коронарных артерий, улучшает отток крови из желудочков.
При приеме Верапамила уменьшается частота и интенсивность головных болей, имеющих сосудистое происхождение.
При псевдогипертрофической миопатии Дюшенна прием этого препарата способствует угнетению нервно-мышечной передачи и удлинению восстановительного периода после применения векурония.
Показания к применению Верапамила
По инструкции Верапамил назначается при:
- Синусовой тахикардии;
- Пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;
- Стенокардии;
- Предсердной экстрасистолии;
- Артериальной гипертензии;
- Трепетании и мерцании предсердий;
- Гипертоническом кризе;
- Гипертрофической кардиомиопатии;
- Идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе.
Противопоказания к применению Верапамила
По инструкции Верапамил не может быть назначен при:
- Гиперчувствительности;
- Выраженной гипотензии;
- AV-блокаде II-III степени;
- Кардиогенном шоке;
- Инфаркте миокарда;
- Выраженной брадикардии;
- Хронической сердечной недостаточности III стадии;
- Синдроме слабости синусного узла;
- Дигиталисной интоксикации;
- Трепетании и фибрилляции предсердий;
- Синоатриальной блокаде;
- Тяжелом стенозе устья аорты;
- Синдроме Морганьи-Адамса-Стокса;
- Беременности и лактации.
Препарат с осторожностью применяется при:
- Хронической сердечной недостаточности I и II стадии;
- AV блокаде I степени;
- Выраженной миопатии;
- Умеренной или легкой гипотензии;
- Желудочковой тахикардии;
- Почечной или печеночной недостаточности.
Способ применения и дозировка Верапамила
Драже, капсулы и таблетки Верапамила предназначены для приема внутрь. Длительность терапии и дозировка препарата в каждом конкретном случае подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания, состояния больного и эффективности лечения.
В целях профилактики приступов аритмии и стенокардии, а также при артериальной гипертензии Верапамил назначается внутрь в дозировке 40-80 мг 3-4 раза в день. Дозировка в случае необходимости может быть увеличена до 120-160 мг.
Поддерживающая терапия проводится длительно с применением меньших дозировок средства.
Детям Верапамил назначается:
До 4 лет – по 20 мг 2-3 раза в сутки;
До 14 лет – по 40 мг 2-3 раза в сутки.
Верапамил для инъекций вводится внутривенно в начальной дозе 5-10 мг под контролем ЧСС, АД, ЭКГ. Если нужный эффект не достигается, то препарат вводят повторно через полчаса (10 мг).
Побочные действия Верапамила
При применении Верапамила по показаниям он может вызывать определенные побочные реакции:
- Сердечно-сосудистая система: брадикардию, снижение артериального давления, тахикардию, усугубление или развитие сердечной недостаточности, стенокардию, инфаркт миокарда, аритмию, AV-блокаду III степени, коллапс, асистолию;
- Пищеварительная система: запор, тошноту, повышение аппетита, гиперплазию десен, повышение активности печеночных ферментов;
- Центральная и периферическая нервная системы: головную боль, головокружение, тревожность, обморок, повышенную утомляемость, заторможенность, астению, депрессию, сонливость, экстрапирамидные нарушения;
- Аллергические реакции: сыпь и зуд на коже, многоформную экссудативную эритему, гиперемию кожи лица;
- Прочие: увеличение веса, агранулоцитоз, гиперпролактинемию, гинекомастию, артрит, галакторею, транзиторную потерю зрения, отек легких, периферические отеки, бессимптомную тромбоцитопению.
Передозировка
Симптомы передозировки препаратом проявляются:
- Артериальной гипотензией;
- AV-блокадой;
- Брадикардией;
- Комой;
- Кардиогенным шоком;
- Асистолией.
Лечение передозировки заключается во введении глюконата кальция в качестве антидота. При гипотензии вводится допамин, норэпинефрин, плазмозамещающие растворы; при брадикардии и AV-блокаде – атропин, изопреналин или орципреналин; при симптомах сердечной недостаточности – добутамин.
Применение при беременности и лактации
Верапамил при беременности и кормлении ребенка грудным молоком не назначается.
Взаимодействие с другими препаратами
При использовании Верапамила по показаниям одновременно с:
- Антигипертензивными препаратами – усиливается антигипертензивный эффект;
- Антиаритмическими средствами, бета-адреноблокаторами, средствами для ингаляционного наркоза – увеличивается опасность возникновения артериальной гипотензии, брадикардии, сердечной недостаточности, AV-блокады;
- Нитратами – усиливается антиангинальный эффект Верапамила.
- Ацетилсалициловой кислотой – увеличивается период кровотечения;
- Буспироном – усиливаются его побочные эффекты;
- Дизопирамидом – у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью и кардиомиопатией возможна тяжелая артериальная гипотензия и коллапс;
- Диклофенаком – снижается концентрация Верапамила в плазме;
- Карбамазепином – усиливается эффект карбамазепина и растет опасность развития побочных реакций со стороны ЦНС;
- Рифампицином – снижается клиническая эффективность Верапамила;
- Хлоридом тубокурарина. хлоридом векурония – может усиливаться миорелаксирующее действие;
- Флуоксетином – происходит усиление побочных эффектов Верапамила;
- Циметидином – происходит усиление действия Верапамила.
- Энфлураном и этомидатом – увеличивается период действия анестезии.
Особые указания
Перед тем как начинать лечение Верапамилом, необходимо предварительно компенсировать сердечную недостаточность.
Во время терапии препаратом следует контролировать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровень электролитов и глюкозы в крови, ОЦК и объем выделяемой мочи.
Резко прекращать лечение данным препаратом не рекомендуется.
Верапамил может вызывать сонливость и головокружение, что следует учитывать при выполнении пациентами работ, связанных с повышенной концентрацией внимания.
Условия хранения Верапамила
Препарат хранят в темном месте при комнатной температуре.
