Хронический гастрит

Хроническим гастритом называют заболевание желудка, при котором в его слизистой оболочке возникают воспалительно-дистрофические изменения, что приводит к нарушению регенерации (заживления) слизистой оболочки, атрофии (уменьшению размеров) эпителиальных клеток и замене нормально функционирующих желез на соединительную ткань.

Болезнь характеризуется длительным течением. Обострение хронического гастрита нередко провоцируется нарушением диеты и стрессами. Заболевание при отсутствии адекватного лечения прогрессирует, что приводит к расстройству всех функций желудка и возникновению осложнений.

Определить истинную распространенность хронического гастрита сложно. Точная диагностика заболевания относительно затруднена. Согласно статистическим данным, хроническим гастритом болеет от 50 до 80% населения, причем как взрослые (в т. ч. пожилого возраста), так и дети.

Виды хронического гастрита

Хронический гастрит классифицируется по разным факторам.

По морфологическому признаку:

• Поверхностный.
• Гастрит с поражением желез без атрофии.
• Атрофический: умеренный, выраженный, с явлениями перестройки эпителия (дисплазии) и интестинализации (тонко- и толстокишечной), атрофически-гиперпластический (в том числе полипоз желудка), прочие редкие формы атрофического гастрита (отсутствие подслизистой основы, явления жировой дистрофии, образование кист).
• Антральный, в т. ч. рефлюкс-гастрит.
• Гипертрофический.
• Гранулематозный.
• Эрозивный с/без геморрагических осложнений.

По функциональному признаку:

• с нормальной кислотопродукцией и секреторной функцией;
• гиперацидный (повышенная секреция соляной кислоты);
• гипоацидный (пониженная секреция соляной кислоты);
• ахилический (отсутствие выработки соляной кислоты).

По клиническому течению:

• Компенсированный: клинические симптомы отсутствуют, характеризуется нормальным или чаще умеренно выраженным снижением кислотообразующей и секреторной функции желудка.
• Субкомпенсированный: клинические симптомы отсутствуют (иногда запор или В₁₂-дефицитная анемия), характеризуется умеренной или резко выраженной секреторной недостаточностью.
• Декомпенсированный: присутствуют отчетливые, стойкие, трудно поддающиеся лечению клинические симптомы (с тенденцией к прогрессированию), резко выраженная гистаминорезистентная ахлоргидрия (отсутствие соляной кислоты в желудочном соке) или желудочная ахилия (отсутствие соляной кислоты и фермента пепсина в желудочном соке).

По этиологическому признаку различают экзогенный и эндогенный хронический гастрит.

Специальные формы хронических гастритов:

• Ригидный.
• Гигантский гипертрофический, болезнь Менетрие.
• Полипозный.
• Геморрагический.

Хронический гастрит может развиваться на фоне других заболеваний – анемии Аддисона – Бирмера, рака, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни Шьегрена.

Развитие хронического гастрита у детей часто совпадает по времени с поступлением в школу, что объясняется резким изменением общего и пищевого режима ребенка, а также повышенными эмоциональными и физическими нагрузками.

Причины хронического гастрита

Этиологические факторы, которые способствуют появлению и развитию хронического воспаления слизистой оболочки желудка, делят на две группы.

Экзогенные, или внешние причины развития хронического гастрита:

• нарушение питания (нерегулярное питание, быстрый прием пищи, плохое пережевывание еды, еда всухомятку, злоупотребление маринадами, копченостями, фаст-фудом, острыми специями, жирными и жареными блюдами, прием очень горячей или очень холодной, а также грубой пищи);
• злоупотребление спиртными напитками – нарушается образование в желудке слизи, ускоряется слущивание эпителия и подавляет его регенерация;
• длительное курение – усиливается секреция соляной кислоты, нарушается гастродуоденальная моторика и образование слизи;
• прием некоторых лекарственных средств (салицилатов, нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, сульфаниламидов, ряда антибиотиков и противотуберкулезных средств, препаратов наперстянки и хлорид калия);
• профессиональные вредности (чрезмерная запыленность рабочих помещений, контакт с химическими веществами: кислотные и щелочные пары, угольная и металлическая пыль, радиация);
• хронические стрессы;
• глистные инвазии;
• заражение Хеликобактер пилори (основная причина), реже другими микроорганизмами (бактерии, грибы).

Эндогенные, или действующие изнутри организма причины возникновения хронического гастрита:

• недостаточность надпочечников – способствует снижению выработки соляной кислоты;
• железодефицитная анемия;
• недостаток витаминов;
• гипоксемия, которая развивается у больных с пороками сердца, ишемической болезнью сердца, эмфиземой легких и прочими заболеваниями, что приводит к возникновению воспаления слизистой оболочки желудка в сочетании с дистрофией;
• наследственность;
• пищевая аллергия;
• дуоденогастральный рефлюкс;
• эндокринная патология (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
• обменные нарушения (подагра, мочекаменная болезнь, дефицит ферментов различного генеза);
• аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела к собственным тканям организма;
• хронические заболевания пищеварительного тракта (панкреатит, гепатит, цирроз печени);
• хронические инфекционные болезни.

Стадии

Хронический гастрит может пребывать на одной из стадий:

1. Обострение.
2. Полная клиническая ремиссия (полностью исчезают симптомы).
3. Неполная клиническая ремиссия (симптомы слабо выражены, но не исчезают).
4. Выздоровление.

Симптомы хронического гастрита

Симптомы хронического гастрита делятся на общие и местные.

К местным симптомам относят явления желудочной диспепсии, которые усиливаются в период обострения хронического гастрита. Больной жалуется на тяжесть и ощущение давления или полноты под ложечкой, которые возникают при приеме пищи или сразу после еды. Также беспокоит отрыжка тухлым или воздухом, срыгивание и тошнота, появление неприятного вкуса во рту и ощущение жжения в эпигастрии, урчание и вздутие живота. Возможна изжога, что свидетельствует о замедленной эвакуации содержимого из желудка и забросе его в пищевод. Изжога, отрыжка и тяжесть в желудке характерны для гиперацидного гастрита, который часто возникает у молодых людей, в большинстве случаев – у мужчин.

Гастрит, обусловленный Хеликобактер пилори, длительное время протекает с повышенной секреторной функцией желудка, в результате чего появляются расстройства дефекации (периодический жидкий стул). Нередко подобные нарушения приводят к формированию синдрома раздраженного кишечника.

К общим проявлениям относится слабость, раздражительность. Неустойчивый стул и нарушение усвоения пищи ведет к развитию анемии (недостаток железа, витамина В₁₂ или фолиевой кислоты), что клинически проявляется утомляемостью, шумом в ушах и головокружениями, бледностью, снижением жизненного тонуса. Вследствие развития полигиповитаминоза (дефицит витаминов Р, С, А и D) нарушается белковый обмен и развивается дистрофический синдром (потеря веса и аппетита, расстройства стула, ухудшение состояния кожи, волос, ногтей и прочее) с присоединением сопутствующей патологии (панкреатит, холецистит и энтероколит). Также возможно присоединение сердечно-сосудистых нарушений (сердечные боли, аритмии, лабильность артериального давления).

Гастрит, ассоциированный с Хеликобактер пилори, нередко протекает по типу язвенной болезни желудка. Первый приступ случается, как правило, ночью или натощак и характеризуется появлением резких схваткообразных болей в подложечной области.

Читайте также:

1. О чем говорят боли в области желудка

2. Что происходит, когда мы худеем быстро

3. Вред никотина

Диагностика

Диагностика хронического гастрита помимо сбора жалоб и анамнеза и осмотра больного включает лабораторные и инструментальные методы исследования.

Диета при хроническом гастрите является частью терапии, особенно в период обострения.

Инструментальные методы:

• фиброгастродуоденоскопия с обязательной биопсией слизистой оболочки желудка;
• дыхательные тесты;
• электрогастроэнтерография;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря);
• рентгенография желудка с контрастом (малоинформативна);
• рН-метрия.

Лабораторные методы:

• общий и биохимический анализ крови;
• копрограмма, в том числе и кал на скрытую кровь;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) диагностика: выявление Хеликобактер пилори в слюне, кале или желудочном соке.

Дифференциальную диагностику хронического гастрита проводят с функциональным расстройством желудка, язвенной болезнью, доброкачественными и злокачественными опухолями желудка.

Лечение хронического гастрита

Лечение хронического гастрита определяется этиологией, морфологическими изменениями, течением процесса. При выраженном обострении показана стационарная терапия.

Принципы лечения:

• ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, специальное питание, прогулки, ограничение физической нагрузки);
• прием лекарственных средств;
• физиотерапия (фонофорез, электрофорез, магнитотерапия);
• бальнеотерапия (питье минеральных вод).

Диета при хроническом гастрите является частью терапии, особенно в период обострения. Принципы лечебного питания:

• пища должна быть умеренной температуры, нужно исключить слишком горячие и холодные блюда;
• прием пищи должен быть дробным – 5–6 раз в день, небольшими порциями;
• блюда следует готовить на пару, отваривать или запекать (без корочки);
• предпочтение нужно отдавать протертым блюдам (овощи, мясо, рыба), слизистым кашам и супам;
• отказ от наваристых грибных, мясных, рыбных бульонов, жирных, жареных, соленых и острых продуктов, копченостей, раздражающих слизистую желудка овощей (чеснок, лук), специй, пряностей, фаст-фуда и консервов, а также шоколада, крепкого чая и кофе, газированных напитков (особенно сладких), алкоголя, сдобы и фруктов и овощей, провоцирующих метеоризм и брожение (виноград, капуста, бобовые и другие).

Из лекарственных средств назначаются:

• антибиотики группы пенициллинов, макролидов, тетрациклинов и противомикробные препараты, содержащих метронидазол (при гастрите, обусловленном Хеликобактер пилори);
• средства на основе соляной кислоты и ферментов желудочного сока (в качестве заместительной терапии);
• препараты, стимулирующие выработку соляной кислоты (при атрофическом гастрите);
• гастропротекторы – оказывают обволакивающее и вяжущее действие;
• антациды – нейтрализуют соляную кислоту;
• спазмолитики и ферменты (для нормализации перистальтики и купирования спазмов);
• витамин В₁₂ (в случае его дефицита);
• препараты, ускоряющие регенерацию слизистой оболочки желудка и улучшающие в ней микроциркуляцию;
• пробиотики (для улучшения пищеварения);
• адсорбенты.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения хронический гастрит может приводить к развитию следующих осложнений:

• малигнизация (озлокачествление);
• развитие В₁₂-, фолиево- или железодефицитной анемии;
• формирование язв и эрозий с развитием язвенной болезни;
• развитие поливитаминной недостаточности;
• присоединение вторичной инфекции и развитие колита, энтерита, дисбактериоза кишечника;
• появление заболеваний внутренних органов брюшной полости (гепатит, панкреатит);
• потеря веса, нарушение обмена веществ.

Особенности хронического гастрита у детей

Развитие хронического гастрита у детей часто совпадает по времени с поступлением в школу, что объясняется резким изменением общего и пищевого режима ребенка, а также повышенными эмоциональными и физическими нагрузками. Показатели заболеваемости среди мальчиков и девочек практически не отличаются.

Дифференциальную диагностику хронического гастрита проводят с функциональным расстройством желудка, язвенной болезнью, доброкачественными и злокачественными опухолями желудка.

Диагностика затрудняется неспособностью детей адекватно описать свои ощущения, поэтому большее значение приобретает тщательный сбор анамнеза.

Прогноз

Прогноз хронического гастрита благоприятный, несколько хуже – при атрофической форме заболевания. Соблюдение диеты, режима дня и лечебных рекомендаций приводит к улучшению качества жизни и ее продолжительности.

При аутоиммунной форме заболевания и развитии выраженной пернициозной анемии прогноз неблагоприятный.

Профилактические меры

• ведение здорового образа жизни (прогулки, занятия физкультурой);
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение принципов здорового питания;
• регулярная санация зубов;
• выявление и своевременное лечение других заболеваний пищеварительного тракта.

Видео с YouTube по теме статьи: