Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Характеризуется разнообразными высыпаниями, типичными элементами которых являются папулы, и зудом. Волосы и ногти поражаются реже.

Впервые заболевание было описано английским дерматологом Вильсоном (Уилсоном) в 1869 году, поэтому второе название болезни – лишай Вильсона (Уилсона).

Заболеваемость в России среди взрослых от 18 лет и старше в среднем составляет 11,3 на 100 тыс. населения. Лишай может возникать у людей любого возраста, но слизистые оболочки чаще поражаются у лиц женского пола (60–75%), возраст которых от 30 до 60 лет.

Красный плоский лишай не заразен и не передается от человека к человеку. После исчезновения высыпаний наступает период ремиссии, а при наличии благоприятных условия для развития заболевания сыпь появляется вновь.

Самой тяжелой считает форма, при которой сыпь поражает слизистые оболочки, в этом случае болезнь может периодически обостряться на протяжении 20 лет.

Виды красного плоского лишая

Общепринятой классификации болезни не существует, поскольку она характеризуется различной клинической картиной поражения кожи и слизистых оболочек. Наибольшее клиническое значение имеет поражение слизистой оболочки полости рта, хотя при красном плоском лишае высыпания могут отмечаться также на слизистых оболочках пищевода и аногенитальной области.

Наиболее часто встречаются следующие формы поражения кожи:

• Типичная.
• Эрозивно-язвенная.
• Фолликулярная.
• Гипертрофическая, или веррукозная.
• Атрофическая.
• Пузырная.
• Пигментная.

Различают шесть форм поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ:

• Типичная.
• Эрозивно-язвенная.
• Гиперкератотическая.
• Буллезная.
• Экссудативно-гиперемическая.
• Атипичная.

Причины красного плоского лишая

Этиология болезни неизвестна. К основным причинам красного плоского лишая относят:

• Нарушение обменных процессов. При этом выявляется неадекватная реакция клеток организма на внешние раздражители.
• Генетическая предрасположенность. Очень часто болезнь проявляется у близких кровных родственников.
• Неврогенный фактор. Известны случаи, когда сыпь начала появляться у пациента после того сильных эмоциональных потрясений.
• Болезни пищеварительной системы (гастрит, панкреатит, колит). Поражение слизистых оболочек рта часто наблюдается при патологиях желудочно-кишечного тракта.
• Эндокринные и сосудистые заболевания. В некоторых случаях симптомы красного плоского лишая обнаруживаются у пациентов с сахарным диабетом или гипертонией.
• Дентальные патологии. На появление сыпи на слизистой оболочке влияют травмы, нанесенные острыми краями зубов или зубными протезами.
• Интоксикация. Сыпь может появляться на кожных покровах или слизистых оболочках пациентов после приема лекарственных средств или воздействия химических раздражителей.

Симптомы красного плоского лишая

Местами локализации красного плоского лишая являются сгибательные поверхности предплечий, лучезапястные суставы, внутренняя поверхность бедер и разгибательная поверхность голеней. Также сыпь может появляться в подмышечных впадинах или в паху. Высыпания в очень редких случаях затрагивают лицо, кожу головы, подошвы и ладони.

Симптомом красного плоского лишая является сыпь, состоящая из плоских бесполосных пузырьков размером 2–3 мм и располагающаяся на разных частях тела. Папулы розовато-фиолетового или малиново-красного оттенка с небольшой выемкой в центральной части. Если их внимательно рассмотреть, поверхность кажется блестящей.

Атрофическая, гипертрофическая и эрозивно-язвенная формы заболевания плохо поддаются лечению.

Очаги поражения представляют собой уплотненные возвышения над поверхностью кожи неправильной формы. Изначально размеры очагов небольшие, но в дальнейшем они могут увеличиваться и сливаться, образуя большие бляшки, поверхность которых начинает шелушиться и покрываться мелкими чешуйками.

Шелушение является не слишком интенсивным, чешуйки отделяются с трудом. Но в редких случаях оно может усилиться, а по своей клинической картине болезнь начинает напоминать псориаз.

Происходит неравномерное утолщение рогового слоя кожи. После того как сыпь исчезает, остаются участки с гиперпигментацией, они очень стойкие и наблюдаются в течение длительного периода.

Сыпь может сопровождаться зудом и болевыми ощущениями различной интенсивности. У некоторых пациентов эти признаки очень выражены, они могут стать причиной нарушения аппетита, сна и появления симптомов невроза.

У 10% пациентов красный плоский лишай поражает волосистую часть головы. При этом появляются темно-красные уплотнения, вызывающие сильный зуд. По мере прогрессирования заболевания у человека начинают выпадать волосы.

У 25% всех больных с диагностированным заболеванием наблюдается поражение слизистых оболочек рта и половых органов. При появлении красного плоского лишая в полости рта на слизистых оболочках возникают серые очаги, покрытые мелкими узелками размером с булавочную головку.

Они располагаются группами, образующими причудливые формы в виде сеточек, кружев или кругов. Сыпь на поверхности языка отличается и выглядит как очаги белого цвета с четкими зазубренными контурами, выступающими над слизистой оболочкой.

Высыпания могут размещаться на красной кайме губ, в этом случае появляются фиолетовые бляшки с шелушащейся поверхностью, покрытые серовато-белой сеточкой. Чаще всего красный плоский лишай располагается на нижней губе.

На половых органах сыпь локализуется в области головки полового члена или входа во влагалище. Это может привести к сужению уретры, что негативно влияет на процесс мочеиспускания.

Сыпь может стать причиной зуда и раздражения в области промежности. У некоторых пациентов возникают болевые ощущения во время интимной близости, что отрицательно влияет на сексуальную жизнь.

У пациентов с красным плоским лишаем могут поражаться ногтевые пластины. На них возникают продольные полосы, напоминающие гребешки. На ногтях появляются мутные пятна. В результате воспалительной реакции в области ногтевого ложа возникает покраснение.

Симптомы болезни определяются ее формой.

Пемфигоидная форма

Достаточно редкая форма недуга, при которой сыпь локализуется на голенях и стопах. При этом развиваются следующие симптомы:

• Пузырьки размером до 5 мм в диаметре, внутри которых находится прозрачная жидкость. В некоторых случаях содержимое их может быть кровянистым. Они могут появляться на чистой коже или наряду с другими высыпаниями, проявляющимися в виде бляшек.
• Одновременно на кожных покровах могут возникать очаги, типичные для простой формы заболевания.

Монилиформная форма

Встречается редко, наибольшее количество сыпи располагается на ушах (задней поверхности), шее, лбу, животе, кистях рук и ягодицах. Эта форма заболевания никогда не затрагивает подошвы, ладони, половые органы, нос, щеки, подбородок, кожу между лопаток и над ключицами. Для заболевания характерны симптомы:

• Сыпь представляет собой узелки, сливающиеся в очаги, располагающиеся в форме цепочек и выглядящие как ожерелье.
• Узелки округлые, куполообразные, размером с вишневую косточку.
• Иногда могут возникать мелкие узелки, располагающиеся на близком расстоянии так, что создается видимость линейных рубцов.
• Сыпь может напоминать бусы и занимает большие участки кожи.

Некоторые специалисты говорят о том, что это не разновидность красного плоского лишая, а самостоятельная болезнь.

Перифолликулярная (остроконечная) форма

При этой форме болезни на коже пациента появляется два типа очагов. Одни напоминают типичную форму заболевания, другие чаще всего локализуются на волосистой части головы. Патологический процесс поражает волосяные луковицы.

На коже образуются узелки конической формы, верхушка которых венчается шипом. После того как образования исчезают, на этом месте наблюдаются рубцы, которые находятся ниже по отношению к другим участкам кожи.

Гипертрофическая бородавчатая форма

Сыпь располагается на передней поверхности голеней. В других местах она возникает очень редко. Признаками бородавчатой формы являются:

• Бляшки коричневатого или фиолетового цвета, поверхность которых покрывают мелкие бородавки.
• В области сыпи роговой слой кожи утолщается.
• Эти участки могут окружать типичные для красного плоского лишая высыпания.

Склеротическая и атрофическая форма

В начале заболевания у пациента возникают симптомы, характерные для типичной формы заболевания. После исчезновения папул и пузырьков возникают участки плотной и атрофированной кожи.

При поражении волосистой части головы может возникнуть точечное облысение. При этом практически всегда наблюдается уплотнение рогового слоя кожи на разгибательных поверхностях рук и ног.

Линейная и зостериморфная форма

В этом случае сыпь локализуется по ходу нервных стволов в области туловища или нижних конечностей. Сами высыпания напоминают герпес.

При появлении красного плоского лишая в полости рта на слизистых оболочках возникают серые очаги, покрытые мелкими узелками размером с булавочную головку.

Эрозивно-язвенная форма

При этой форме болезни поражаются слизистые оболочки. Болезнь очень тяжело поддается лечению. На слизистых оболочках ротовой полости и губах появляются изъяны с неправильными контурами, покрывающиеся налетом и пленкой. Со временем они могут изъязвляться.

Эти участки окружены покраснением. Если шпателем снять пленку с дефекта, под ней открывается кровоточащий участок. У большинства пациентов очаги не слишком большие и малочисленные, они не вызывают никаких ощущений.

Сложность лечения этой формы лишая Вильсона в том, что после начала терапии дефекты исчезают, а при отмене возникают вновь в другом месте. Процесс может длиться годами.

Читайте также:

1. Какие микробы живут на руках

2. Пути распространения инфекций

3. Домашнее наращивание ресниц

Диагностика

Диагностирует заболевание врач-дерматолог. В большинстве случаев при типичной форме болезни это не представляет сложности, так как наблюдаются типичные признаки в виде очагов на коже характерной окраски, их очертания и небольшой выемки в центе. Тяжелее поставить диагноз в том случае, если произошло поражение слизистых оболочек.

Лабораторные исследования важны в случаях, если необходимо исключить другие патологии, так как при красном плоском лишае никаких отклонений в анализах крови и мочи не выявляется.

Для уточнения диагноза проводят простой тест. На кожу в области очагов поражения наносят немного растительного масла, что позволяет четко увидеть признаки заболевания. Они могут представлять мелкие белые точки или полоски, располагающиеся в толщине кожи и просвечивающиеся сквозь нее. Возникают они в результате того, что в области патологических изменений неравномерно утолщается роговой слой кожи.

Если сыпь располагается на слизистых оболочках, то она может иметь сходство с такими заболеваниями как:

• Системная красная волчанка.
• Лейкоплакия.
• Сифилис.

Симптомы красного плоского лишая на кожных покровах могут напоминать:

• Псориаз.
• Сифилис.
• Атопический дерматит.
• Базальноклеточный рак кожи.
• Лекарственную аллергию.
• Многоформную экссудативную экзему.

Лечение

Поскольку до сих пор не выявлены настоящие причины красного плоского лишая, то нет единой схемы лечения, которая позволит избавиться от болезни. После обращения пациента к врачу выявляются хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, нарушения обменных процессов и иммунной системы.

Если сыпь располагается на слизистых оболочках, необходимо провести обработку полости рта. Также следует откорректировать питание, исключить из рациона продукты, которые раздражают слизистую оболочку (пряности, острые блюда, алкогольные напитки).

В комплексном лечении красного плоского лишая используют препараты следующих групп:

• Кортикостероиды. Препараты в виде таблеток или инъекций применяют, если эрозивный процесс, поражающий слизистые оболочки, мешает приему пищи, или болезнь поражает большие участки кожных покровов и, не смотря на начатое лечение, прогрессирует.
• Антигистаминные средства. Их назначают в том случае, если красный плоский лишай появился после воздействия на организм аллергенов, или когда болезнь сопровождается сильным зудом
• Ретиноиды. Производные витамина А уменьшают воспалительный процесс и ускоряют регенерацию кожи. Препараты этой группы эффективны при поражении красной каймы губ и слизистой оболочки рта.
• Каротиноиды. Применяются при поражении слизистых оболочек половых органов, или ротовой полости, особенно при эрозивно-язвенной форме заболевания.
• Адаптогены. Препараты этой группы помогаю улучшить работу иммунной системы и позволяют организму более активно бороться с заболеванием.
• Антидепрессанты и седативные средства. Используют в том случае, если заболевание вызывает невротические расстройства или нарушения сна.

Наружно для лечения красного плоского лишая применяют кортикостероиды, дегтярно-нафталанные или антигистаминные средства. При бородавчатой форме заболевания их наносят под повязку. Также кортикостероиды являются эффективными в том случае, если болезнь поражает волосистую часть головы. Их наносят по краю бляшки, а не в центре.

При появлении красного плоского лишая в полости рта применяют средства с триамцинолом или флуоцинолом в комбинации с антисептиками, это помогает избавиться от сыпи и предотвращает развитие кандидоза.

Симптомом красного плоского лишая является сыпь, состоящая из плоских бесполосных пузырьков размером 2–3 мм и располагающаяся на разных частях тела.

Особую роль в лечении красного плоского лишая играют физиотерапевтические методы:

• Рефлексотерапия.
• Магнитотерапия.
• Электрофорез.
• Фонофорез.
• Лазеротерапия.

Прогноз

При правильно подобранном лечении красного плоского лишая в течение 1–2 недель наблюдается улучшение. Полностью сыпь исчезает в течение полутора месяцев. Гиперпигментация кожных покровов на месте высыпания может сохраняться длительное время.

Атрофическая, гипертрофическая и эрозивно-язвенная формы заболевания плохо поддаются лечению. Их симптомы могут наблюдаться у пациента на протяжении нескольких месяцев или лет.

Длительный язвенный процесс, поражающий слизистые оболочки, может привести к образованию плоскоклеточного рака.

Осложнения

В большинстве случаев красный плоский лишай не несет угрозы здоровью, но он может стать причиной следующих нарушений:

• Появление рубцов и шрамов на коже.
• Выпадение волос без последующего восстановления.
• Возникновение спаек, в результате чего диагностируется фимоз или сужение влагалища.
• Деформация ногтевых пластин.

Болезнь может стать серьезным косметологическим дефектом, поэтому пациенты, у которых наблюдается красный плоский лишай, часто страдают невротическими расстройствами.

Методы профилактики

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания необходимо:

• Соблюдать правила личной гигиены.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Правильно питаться, ограничивая жаренную, жирную, соленую и острую пищу, а также мед и пряности.
• Заниматься спортом.
• Укреплять иммунную систему.
• Избавиться от вредных привычек.

Видео с YouTube по теме статьи: