Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана – один из пороков сердца, при котором аортальное отверстие полностью не закрывается во время диастолы створками полулунного клапана, приводя к обратному кровотоку из аорты в левый желудочек.

Недостаточность клапана аорты проявляется болью в грудной клетке, головокружением, одышкой, обмороками, неритмичным и частым сердцебиением.

Диагностика недостаточности аортального клапана основывается на результатах рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, аортографии, катетеризации, КТ и МРТ сердца.

В лечении недостаточности аортального клапана применяется консервативная терапия. В случае тяжелого течения применяется протезирование и пластика аортального клапана.

Причины недостаточности аортального клапана

Аортальная недостаточность может быть как врожденной, так и приобретенной.

Врожденная аортальная недостаточность может объясняться наследственными заболеваниями соединительной ткани (аортоаннулярной эктазией, врожденным остеопорозом, синдромом Элерса-Данлоса, синдромом Марфана, болезнью Эрдгейма, муковисцидозом). При врожденной аортальной недостаточности наблюдается пролапс о клапана аорты или его неполное смыкание.

Причинами приобретенной недостаточности клапана аорты могут быть:

• Ревматизм;
• Атеросклероз;
• Ревматоидный артрит;
• Болезнь Такаясу;
• Септический эндокардит;
• Системная красная волчанка;
• Травмирование клапана;
• Злокачественная гипертония;
• Бактериальные инфекции клапана аорты (хламидиоз, сифилис);
• Височный артериит.

При ревматическом поражении происходит утолщение, деформация, сморщивание створок аортального клапана, что, в свою очередь, ведет к неполноценному их смыканию во время диастолы. Чаще всего ревматизм приводит к развитию аортальной недостаточности одновременно с митральным пороком. В случае инфекционного эндокардита развивается деформация, эрозия либо перфорация створок, все эти патологии приводят к дефекту клапана аорты.

Относительная аортальная недостаточность возникает как результат расширения просвета аорты или фиброзного кольца клапана аорты в случае:

• Аневризмы синуса Вальсальвы;
• Артериальной гипертензии;
• Анкилозирующего ревматоидного спондилита;
• Расслаивающейся аневризме аорты.

При данных состояниях также может наблюдаться сепарация (расхождение) створок аортального клапана во время диастолы.

Способствовать увеличению риска развития недостаточности клапана аорты могут следующие факторы:

• Повышенное артериальное давление;
• Длительный прием препаратов для подавления аппетита и снижения веса;
• Наличие аортальной недостаточности у родственников пациента.

Стадии и симптомы недостаточности аортального клапана

Выделяют пять стадий данного заболевания:

• Недостаточность аортального клапана 1 степени. Представляет собой стадию полной компенсации. При данной стадии заболевания наблюдаются начальные признаки недостаточности. Субъективные жалобы у пациента отсутствуют;
• Недостаточность аортального клапана 2 степени. Характеризуется скрытой сердечной недостаточностью. Наблюдается несильное снижение толерантности пациента к физической нагрузке. При недостаточности аортального клапана 2 степени присутствуют признаки объемной перегрузки и гипертрофии левого желудочка;
• Аортальная недостаточность 3 степени или субкомпенсированная аортальная недостаточность. Для данной степени заболевания характерны боли ангинозного характера, ограничение физической активности пациента. На рентгено- и кардиограмме наблюдается гипертрофия левого желудочка, а также симптомы вторичной коронарной недостаточности;
• Аортальная недостаточность 4 степени. У пациента наблюдается одышка, даже при небольших напряжениях возникают приступы сердечной астмы, печень увеличена;
• Недостаточность клапана аорты 5 степени. В данном случае наблюдаются признаки прогрессирующей тотальной сердечной недостаточности и дистрофические процессы во многих жизненно важных органах.

При недостаточности аортального клапана 1 степени пациенты не ощущают никаких симптомов заболевания. Данная стадия может протекать довольно длительное время.

Проявление заболевания обычно бывает связано с возникновением ощущения пульсации в сосудах шеи и головы и сильных сердечных толчков. Больные также чувствуют учащенное сердцебиение. Когда дефект клапана становится более выраженным, то появляются такие симптомы, как головная боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах, обморочные состояния (чаще при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное). Затем возникает аритмия, стенокардия, повышенное потоотделение, одышка. В начале заболевания подобные симптомы могут возникать только при увеличении нагрузки, позднее они беспокоят пациента и в состоянии покоя.

Если развивается правожелудочковая недостаточность, то появляются отеки на ногах, боль и тяжесть в правом подреберье.

Течение острой аортальной недостаточности развивается как отек легких в сочетании с артериальной гипотонией.

Диагностика недостаточности аортального клапана

Для диагностики данного заболевания врач оценивает физическое состояние больного, изучает анамнез.

Кроме того, проводятся следующие инструментальные исследования:

• Рентгенография;
• Эхокардиография;
• Электрокардиограмма;
• Магнитно-резонансная томография;
• Катетеризация сердца;
• Компьютерная томография.

Лечение недостаточности аортального клапана

Тактика лечения недостаточности аортального клапана определяется степенью тяжести болезни, причинами ее обусловившими и структурно-функциональными особенностями сердца.

Хроническая и скрытая аортальная недостаточность, как правило, лечится медикаментозно. Особенно тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства.

Для консервативного лечения недостаточности аортального клапана применяются блокаторы кальциевых каналов, рецепторов ангиотензина; диуретические препараты; антибиотики; АПФ ингибиторы.

Хирургическое лечение аортальной недостаточности может выполняться различными способами. Выбор конкретного метода определяется состоянием клапана. Так, при тяжелой симптоматической недостаточности применяется протезирование клапана. При острой аортальной недостаточности из-за травмы или расслаивания аорты аневризмы выполняют операцию протезирования клапана и восходящего отдела аорты.

Недостаточность аортального клапана представляет собой опасное заболевание, которое при декомпенсированной форме трудно поддается лечению лекарственными препаратами. Улучшить состояние больного может помочь только своевременная кардиохирургическая операция. Поэтому, чтобы предупредить развитие данного заболевания, необходимо предпринимать меры по соответствующему лечению ревматизма, атеросклероза, сифилиса и других заболеваний, способных привести к развитию аортальной недостаточности.