Острый холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре длительностью не более трех месяцев. Проявляется коликообразными болями справа в подреберье, диспепсией, лейкоцитозом, повышенной температурой. 13–18% острых заболеваний брюшной полости, требующих оперативного вмешательства, приходится на острый холецистит. Болезни в большей степени подвержены женщины, чем мужчины.
Виды острого холецистита
Различают две формы заболевания.
- Калькулезный холецистит, характеризующийся наличием камней в желчном пузыре (лат. calculus означает камешек).
- Бескаменный холецистит. Относительно редкая форма (5–10% случаев), протекающая без образования конкрементов.
Калькулезная форма, в свою очередь, подразделяется на следующие виды.
- Простой, или катаральный холецистит. Характерным признаком является ограниченное воспаление слизистой оболочки желчного пузыря без вовлечения глубоких слоев стенки.
- Флегмонозная форма. Воспаление желчного пузыря в гнойной форме с поражением всех слоев стенки и инфильтрацией. Возможна экссудация жидкости в околопузырное пространство.
- Гангренозная форма. Характеризуется общим или частичным некрозом стенки пузыря. Возможна перфорация с истечением содержимого в брюшную полость.
По характеру воспаления острый холецистит может иметь следующую форму:
- простая, когда воспаление не выходит за пределы пузыря, нарушение целостности стенки отсутствует;
- деструктивная, сопровождающаяся разрушением стенки желчного пузыря, частичным или полным омертвлением тканей. Пример деструктивной формы – гангренозный холецистит.
Причины острого холецистита
Причины развития острого холецистита многообразны.
- Желчнокаменная болезнь. Является основной причиной болезни (80–90% всех случаев). Камни повреждают слизистую оболочку пузыря, обтурируют желчевыводящий канал, вызывая закупорку пузырного протока, застой желчи, отек стенки и развитие воспаления.
- Гипертензия желчевыводящих путей. Причиной повышения давления может быть стриктура желчного протока, перекрытие его крупными единичными камнями, нарушение функциональности сфинктеров, сопровождающееся спазмами. В результате гипертензии развивается холестаз, холецистохолангит, обтурационная желтуха.
- Инфицирование желчевыводящих путей.
- Дисхолия.
- Снижение резистентности организма.
- Атеросклероз сосудов желчевыводящих путей.
- Паразитозы – гельминтозы, лямблиоз и пр.
- Неправильное питание. Чаще всего именно нездоровая пища провоцирует начало болезни. Жирные и острые блюда вызывают интенсивное желчеобразование, приводящее к гипертензии желчевыводящих путей. Пищевые аллергены раздражают сенсибилизированную оболочку пузыря, приводя к спазмам.
Бескаменный холецистит возникает, как правило, вследствие бактериальной инфекции. Может развиваться при травмах, сальмонеллезе, сепсисе, ожогах, полиорганных заболеваниях.
Симптомом прободного холецистита является боль, распространенная из правого подреберья на весь живот.
Симптомы острого холецистита
Приступ болезни возникает обычно после приема острой, жирной пищи, стресса, употребления алкоголя. Выделяют следующие симптомы острого холецистита.
- Коликообразная боль. Это основной симптом, указывающий на острый холецистит. Чаще всего боль локализуется справа в подреберье и/или в эпигастрии. Может иррадировать в область правой ключицы или шею, спину (в нижний угол правой лопатки). При сопутствующем панкреатите болевые ощущения могут распространяться в зону левого подреберья. При гангренозной форме острота боли может снижаться из-за гибели нервных окончаний стенки пузыря.
- Тошнота, рвота с желчью в рвотных массах. После рвоты облегчения не наступает.
- Горечь во рту.
- Повышенная температура – от субфебрильных значений до 40 °C.
- Симптом Мерфи. Самопроизвольная задержка вдоха при надавливании на зону правого подреберья.
- Симптом Кера. Болезненное ощущение на вдохе при пальпации правой подреберной зоны.
- Симптом Ортнера. Боли при постукивании по нижним ребрам правой стороны.
- Симптом де Мюсси – Георгиевского. Болезненность при давлении пальцами в области правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
- Желтуха. Наблюдается в 20% случаев, обусловлена обструкцией желчного протока отеком или закупоркой камнями.
- Увеличение желчного пузыря (при наличии желтухи).
- Тимпанит.
Симптомы острого холецистита в деструктивной фазе.
- Непреходящая боль в правом подреберье – в 100% случаев.
- Рвота – в 70% случаев.
- Температура 38–40 °C – в 65% случаев.
- Желтуха – в 40% случаев.
Симптомом прободного холецистита является боль, распространенная из правого подреберья на весь живот.
Читайте также:
Диагностика
Диагностика острого холецистита включает аппаратные и лабораторные методы.
Инструментальная диагностика:
- УЗИ желчного пузыря. Основной вид аппаратной диагностики острого холецистита. Позволяет устанавливать наличие и размеры конкрементов, толщину стенки желчного пузыря, консистенцию его содержимого, выявлять околопузырный инфильтрат.
- Рентгенография. В большинстве случаев малоинформативна. Лишь 10–15% камней содержит достаточно кальция, чтобы проявляться на рентгеновских снимках. Но она может проводиться при дифференциальной диагностике для исключения некоторых заболеваний, симптоматика которых схожа с проявлениями острого холецистита.
Лабораторная диагностика:
- Общий анализ крови – лейкоцитоз, сдвинутая вправо лейкограмма, повышенная СОЭ.
- Биохимический анализ крови – наблюдается повышение уровня амилазы, билирубина, щелочной фосфатазы (в 23% случаев).
Дифференциальная диагностика направлена на исключение следующих заболеваний:
- острый панкреатит;
- гепатит А;
- острый аппендицит;
- прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
- грыжа пищевода.
Лечение
Лечение острого холецистита может быть консервативным и оперативным.
Прогноз острого холецистита условно благоприятный. При своевременном диагнозе и адекватном лечении здоровье полностью восстанавливается.
Консервативное лечение направлено на:
- подавление инфекции с помощью антибиотиков широкого спектра действия;
- восстановление нормального оттока желчи спазмолитиками и желчегонными средствами.
Основным способом терапии при наличии камней и осложнениях (перфорация желчного пузыря, перитонит) является хирургическое вмешательство. В большинстве случаев проводится удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Может применяться полостной или лапароскопический метод.
Если холецистэктомия невозможна (из-за возраста пациента или сопутствующих заболеваний), проводится холецистостомия.
Специальная диета при остром холецистите способствует усилению оттока желчи и снижению остроты проявления болезни.
Осложнения
- Перфорация стенки желчного пузыря. Может быть локальной, с образованием околопузырного абсцесса, выходящей в брюшную полость или в смежные органы (желудок, тощую, ободочную или двенадцатиперстную кишки).
- Эмпиема (скопление гноя в полости пузыря).
- Постхолецистэктомический синдром (абдоминальные боли после холецистэктомии).
- Эмфизематозный холецистит (газовая флегмона).
Особенности острого холецистита у детей
Острый холецистит у детей – явление относительно редкое, как и его калькулезная форма. Желтуха у детей также встречается редко.
Чаще всего дети заболевают катарально-серозным холециститом. Ведущую роль в развитии болезни играют инфекции (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протей и пр.).
Особенности острого холецистита у беременных
Беременность является одним из факторов риска, поскольку увеличенная матка давит на желчный пузырь, вызывая в нем застой и воспаление. На клинику острого холецистита сам факт беременности мало влияет. Болезнь обычно развивается у женщин, страдающих желчекаменной болезнью, и является чаще всего следствием закупорки камнями пузырного протока.
В большинстве случаев консервативное лечение острого холецистита проводится, если состояние беременной позволяет это сделать (отсутствуют сильные боли, нет опасности осложнения). Назначают спазмолитики, болеутоляющие, антибактериальные и дезинтоксикационные средства. При отсутствии улучшения в течение нескольких дней независимо от срока беременности показано хирургическое вмешательство.
Необходимость в оперативном лечении беременных определяется индивидуально. Тактика выжидания оправдана при катаральном холецистите. При коликах или обструкции желчных путей показана холецистэктомия.
Особенности острого холецистита у пожилых людей
При остром калькулезном холецистите у пациентов старческого возраста выше риск прободения стенки из-за плохой трофики желчного пузыря и развития в тканях атрофических процессов. Наиболее опасный момент наступает спустя 2–3 суток с начала заболевания.
Прогноз
Прогноз острого холецистита условно благоприятный. При своевременном диагнозе и адекватном лечении здоровье полностью восстанавливается.
Бескаменный холецистит возникает, как правило, вследствие бактериальной инфекции.
При тяжелых осложнениях (например, развитии перитонита вследствие разрыва желчного пузыря) даже при адекватном лечении возможен летальный исход.
Профилактические меры
Основная задача профилактики некалькулезной формы острого холецистита состоит в недопущении холелитиаза (камнеобразования) в желчном пузыре. А если конкременты образовались – то в исключении развития восполнения. Меры профилактики включают следующие мероприятия.
- Своевременное лечение патологий гепатобилиарной системы – желчекаменной болезни, нарушений оттока желчи.
- Правильное питание. Диета при остром холецистите предусматривает ограничение пищи, богатой холестерином, животными жирами (наваристые супы и бульоны, жирное мясо, жареные и копченые мясные продукты, сдоба). Предпочтение отдается молочным блюдам, вегетарианским супам, растительным маслам, кашам.
- Контроль массы тела.
- Своевременное лечение инфекций.
- Физически активный образ жизни.
- Профилактические тюбажи для повышения желчеотделения у людей, входящих в группу риска.
Видео с YouTube по теме статьи:
