Пеленочный дерматит имеет несколько названий. Это и опрелость новорожденных, и болезнь недостаточного ухода. Наименование патологии отражает суть заболевания – воспалительный процесс кожи младенцев с периода новорожденности до 2 лет. Раздражению кожи подвержен каждый новорожденный, но воспалительный процесс развивается только при недостаточном уходе за кожным покровом.
Пеленочный дерматит относится к многофакторным заболеваниям, разделяется на несколько клинических форм и поддается лечению местными лекарственными средствами. Действенной мерой при пеленочном дерматите является профилактика – мероприятия, которые проводятся взрослыми (родителями, бабушками, дедушками, нянями).
Виды пеленочного дерматита
Выделяют несколько типов заболевания, различающихся клиническими признаками:
- псориазоформный – ограниченные очаги покраснения кожи с выраженным шелушением;
- герпетиформный – на фоне покрасневших кожных покровов появляются узелки или пузырьки, при вскрытии корочек которых образуются эрозии, не имеющие четких границ;
- распространенный – воспалительные изменения кожи не ограничиваются зоной, покрытой подгузником, и распространяются до подмышечных впадин;
- гранулематозный – редко встречающаяся форма патологии, возникает при наличии врожденных нарушений иммунитета, проявляется появлением полушаровидных узлов синюшно-фиолетового или красновато-бурого цвета, локализуется на ягодицах новорожденных.
По характеру течения заболевание разделяется на следующие формы:
- острая;
- хроническая.
По наличию осложнений:
- неосложненная форма;
- форма, осложненная грибковой инфекцией.
Причины пеленочного дерматита
Развитию воспаления кожи способствуют следующие факторы:
- выраженная мацерация кожи в области соприкосновения с подгузником;
- повышенное трение эпидермиса под пеленкой;
- ферментативная активность мочи и кала;
- нарушение бактериального баланса между условно-патогенной и нормальной флорой;
- купание в воде с повышенным содержанием хлора;
- использование для мытья ребенка средств, изменяющих рН кожи: детергентов, антисептиков и мыла.
Особенностью пеленочного дерматита является эффективность немедикаментозного лечения, которое также относится к мерам профилактики.
Предрасполагающие факторы для развития пеленочного дерматита:
- атопический дерматит;
- себорея;
- экссудативный диатез.
Стадии пеленочного дерматита
- Начальная стадия – зона поражения кожи ограничена кожными складками в местах трения с подгузником.
- Стадия развернутой клинической картины. Характеризуется появлением потертостей, биохимическим раздражением кожи протеазами и желчными кислотами кала, аммиака мочи. Присоединение инфекционных агентов – дрожжевых грибков рода Кандида, приводит к затяжному течению пеленочного дерматита, лечение которого требует применения противогрибковых препаратов.
- Выздоровление. Происходит заживление пораженных кожных покровов.
Симптомы пеленочного дерматита
Появляется покраснение кожных покровов в местах соприкосновения с подгузником: на ягодицах и внутренних поверхностях бедер, внизу живота, в области гениталий и ануса. Спустя 2–3 суток возникает шелушение кожи, образуются узелковые и пузырьковые высыпания, которые приводят к формированию эрозий. Ребенок плачет от боли и двигает ножками из-за зуда. При распространенной форме границы покраснения кожи увеличиваются – зона эритемы распространяется до подмышечных впадин. Младенец не может спокойно лежать, прикосновения к пораженной коже вызывают острую боль.
Пеленочный дерматит протекает быстрее и легче у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Происходит это потому, что в коровьем молоке, представляющего основу любого детского искусственного питания, содержатся бактерии, продуцирующие уреазу – фермент, раздражающий кожу младенца.
Поражение кожи в области контакта с подгузником чаще всего развивается у девочек (в виду анатомических особенностей мочеполовой системы).
Особенностью пеленочного дерматита является эффективность немедикаментозного лечения, которое также относится к мерам профилактики.
Читайте также:
Диагностика
Распознавание пеленочного дерматита формируется из данных истории заболевания – анамнеза, при выяснении которого учитываются следующие сведения:
- длительность покраснения кожи и появления высыпаний;
- регулярность замены подгузников;
- частота дефекации и мочеиспускания;
- тип вскармливания: грудное или искусственное;
- наличие патологии кишечника.
При осмотре обращают внимание на связь поражений кожи с местами соприкосновения с подгузником.
При подозрении на осложненную форму заболевания необходимо лабораторное обследование:
- общий анализ мочи;
- копрограмма;
- микроскопическое исследование мазков на обнаружение грибков рода Кандида.
Пеленочный дерматит протекает быстрее и легче у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения следующих заболеваний:
- себорейного дерматита – микологическое исследование волос;
- псориаза – микроскопическое исследование кожи;
- энтеропатического акродерматита – определение количества ионов цинка в плазме крови;
- первичного кандидоза – микроскопическое исследование мазков;
- импетиго – бактериологическое исследование отделяемого из места язвенного поражения кожи;
- ягодичной гранулемы новорожденного – микроскопическое исследование соскоба кожи;
- врожденного раннего сифилиса – серологические анализы на сифилис;
- герпетической инфекции – обнаружение антител к вирусам герпеса;
- гистиоцитоза Х – обнаружение клеток Лангерганса при микроскопическом исследовании.
Лечение
При острой форме пеленочного дерматита лечение основывается на соблюдении правил ухода за младенцем и включает комплекс профилактических мероприятий.
При осложненных формах проводится медикаментозное лечение. Обнаружение дрожжевых грибков требует применения противогрибковых фармакологических средств: крема с Клотримазолом или Нистатиновой мази. Для лечения пеленочного дерматита, осложненного стрептококковой или стафилококковой инфекцией, применяют крем с Фузидоновой кислотой или мазь, содержащую Мупиромицин. При сопутствующей диарее используется Цинковая мазь в сочетании с Дексапентолом.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии допустимо применять наружные нефторированные кортикостероиды с низким противовоспалительным действием.
Осложнения
При поражении кожи в области гениталий, пеленочный дерматит осложняется дизурическими расстройствами.
Присоединение бактериальной флоры провоцирует образование гнойничковой сыпи (стафилококк) или изъявлений кожных покровов (стрептококк).
Прогноз
При неосложненной форме выздоровление наступает в течение 2–3 суток.
При острой форме пеленочного дерматита лечение основывается на соблюдении правил ухода за младенцем и включает комплекс профилактических мероприятий.
Осложненная форма пеленочного дерматита излечивается за 7–10 дней.
Рецидивы заболевания могут возникнуть в любое время до той поры, пока не прекратится использование подгузников.
Профилактические меры
Ассоциация дерматологов рекомендует стандарт «А–Е» для профилактики и немедикаментозного лечения пеленочного дерматита. В предложенной схеме отражаются основные точки приложения превентивных мер.
Программа от «А» до «Е» включает названия английских слов:
- А – «аэрация». Поступление воздуха к коже младенца – обеспечивается за счет увеличения временного интервала нахождения ребенка на воздухе при смене подгузника.
- В – «барьер». Укрепление или создание барьерной пленки поверх эпидермиса. Исключаются средства гигиены, в которых содержатся раздражающие вещества или компоненты, изменяющие показатель кислотности кожи – рН.
- С – «клиннинг», очистка кожи. Проводится после каждой замены подгузника. С этой целью рекомендуют использовать влажные салфетки, адаптированные к коже младенца.
- D – «дипер», пеленка. Предполагает смену подгузников не реже 1 раза в 4 часа, в том числе в ночное время. Предпочтение отдается подгузникам из полупроницаемых материалов.
- Е – «эдьюкейшн» обучение. Предусматривает обучение родителей и лиц, занимающихся уходом за новорожденными, правилам гигиены младенцев.
Выполнение правил предложенного стандарта позволяет избежать развития пеленочного дерматита, а также предотвратить прогрессирование и рецидивы заболевания.
Видео с YouTube по теме статьи:
