Прободная язва

Прободная язва – заболевание, характеризующееся образованием сквозной раны в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытеканием содержимого в брюшную полость. Опасностью для жизни человека является осложнение прободной язвы – перитонит, который может привести к летальному исходу и требует срочного оперативного вмешательства.

Кроме основной локализации, язва может встречаться и в других органах, в частности, в пищеводе или тонком кишечнике, но наблюдается это явление намного реже (не более 3% от всех случаев).

В группу риска попадают пациенты с язвенной болезнью, причем молодые люди чаще сталкиваются с прободной язвой двенадцатиперстной кишки, а представители старшего возраста – с прободной язвой желудка.

Виды прободной язвы

Специалисты классифицируют прободную язву по нескольким критериям.

В зависимости от локализации образования:

• желудочная;
• двенадцатиперстной кишки;
• пищеводная;
• толстого и тонкого кишечника;
• смешанная (язвенные дефекты наблюдаются на нескольких участках сразу).

Каждая из представленных патологий имеет внутреннюю классификацию. Так, например, прободная язва в толстом или тонком кишечнике может быть задней или передней, малой или большой.

В зависимости от общей симптоматики:

• типичная (четкая симптоматика, содержимое органа попадает в брюшную полость);
• атипичная (дефект прикрыт соседним органом или сальником).

В зависимости от стадии болезни, прободная язва имеет определенную симптоматику.

Причины прободной язвы

Прободная язва чаще всего возникает в результате несвоевременного или некачественного лечения хронической язвы. Кроме того, спровоцировать этот процесс могут следующие факторы:

• инфицирование Helicobacter pylori;
• острые и хронические заболевания пищеварительной системы;
• систематическое раздражение оболочки пищеварительного тракта в результате неправильного питания, курения, злоупотребления алкоголем;
• длительный прием лекарственных препаратов, особую опасность для слизистой оболочки желудка и кишечника представляют нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики;
• химическое отравление;
• глистные инвазии;
• злокачественные образования в органах желудочно-кишечного тракта;
• стресс, усталость.

Прободную язву двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника в редких случаях провоцируют нарушения в работе кровеносной системы. Слабая циркуляция крови снижает тонус мышц кишечника.

Заболевание имеет наследственную предрасположенность, первые проявления обычно возникают после 20 лет. Немаловажным фактором является иммунитет человека. У ослабленных пациентов прободная язва развивается быстрее.

Стадии прободной язвы

Прободная язва – заболевание, характеризующееся образованием сквозной раны в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытеканием содержимого в брюшную полость.

В зависимости от клинической картины заболевания выделяют три стадии прободной язвы:

1. Химическая. Характеризуется первичным шоком, наступает внезапно, имеет острую, резкую симптоматику. Длится около 6 часов.
2. Бактериальная. Это скрытый этап, который имеет характер серозно-фиброзного перитонита. На месте образования язвенного дефекта начинается процесс обсеменения бактериями, распространяющийся на всю брюшную полость. Продолжительность стадии – от 6 до 12 часов.
3. Гнойная. Запущенная стадия, наблюдается глубокий гнойный абдоминальный сепсис. Воспалительная реакция в ответ на местный инфекционный процесс продолжается на протяжении 12 часов.

Каждая стадия болезни отличается степенью поражения брюшной полости и организма в целом. Симптомы прободной язвы усиливаются с развитием патологии и могут отличаться в зависимости от локализации.

При хронической форме первоначального заболевания без соответствующего лечения перфорация может образоваться через 2–3 года.

Симптомы прободной язвы

Симптоматика зависит, в первую очередь, от стадии заболевания. Для первой стадии характерными являются следующие признаки:

• острая внезапная боль в брюшной полости, при прободной язве желудка кинжальная боль возникает по центру, при других формах меняет свою локализацию по эпигастральной области;
• распространение боли в область правого плеча и под ребра;
• бледность кожных покровов;
• холодный пот;
• брадикардия и снижение артериального давления;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• сухость во рту;
• появление свободного газа в брюшной полости.

Состояние больного тяжелое, интенсивность болевого синдрома уменьшается в положении лежа на правом боку. Резкие движения вызывают усиление болей, которые могут привести к потере сознания.

Вторую стадию заболевания называют периодом мнимого благополучия. В это время наблюдаются определенные улучшения состояния. Бледность исчезает, пульс и давление приходят в норму. Снижается острота боли, но при пальпации болевой синдром остается. Свободный газ увеличивается в брюшной полости, при этом чувствуются блуждающие ноющие боли, их локализация не меняется, больше тревожит центральная и правая сторона туловища в области живота.

Диагностику и лечение прободной язвы необходимо начинать после появления первых симптомов. Несмотря на уменьшение внешних признаков, интенсивность внутренней интоксикации увеличивается.

Третья стадия заболевания чревата гнойным сепсисом. В таком случае возникает серьезная угроза для жизни человека. В большинстве случаев это оканчивается летальным исходом из-за сильного инфицирования организма зараженной кровью.

Затем наступает последняя стадия перфорации – гнойный абсцесс. Развивается острый перитонит. При этом наблюдаются следующие симптомы:

• неконтролируемая рвота;
• сухость кожных и слизистых покровов;
• повышение температуры тела;
• учащение пульса, в то же время снижение артериального давления;
• появление учащенного дыхания;
• метеоризм;
• полная остановка перистальтики.

Лечение заболевания на этой стадии в большинстве случаев остается неэффективным.

Читайте также:

1. О чем говорят боли в области желудка

2. Здоровый образ питания

3. Чем опасен недостаток витамина E

Диагностика

Для эффективного лечения необходимо установить диагноз в первые 5–6 часов после проявления симптоматики. Вначале проводится общий осмотр пациента и сбор анамнеза. Для большей информативности необходимы лабораторные тесты:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови.

При срочно проводимой диагностике результаты данных анализов будут готовы в течение максимум одного часа.

Лабораторные исследования помогают выявить воспалительный процесс в организме, полную картину можно получить с помощью инструментальной диагностики:

1. Рентгенография – определяется наличие свободного газа в брюшной полости.
2. УЗИ брюшной полости – метод позволяет тщательно рассмотреть органы брюшной полости, дает возможность обнаружить кровотечение и нарушения в структуре органов.
3. Лапароскопия – позволяет в 80% случаев установить асцит в брюшной полости.

Врач должен обязательно исключить другие заболевания со схожей симптоматикой. Такими патологиями являются:

• опухоль желудка на стадии перфорации;
• флегмона желудка;
• острый холецистит;
• острый панкреатит;
• острый аппендицит;
• пневмония, пневмоторакс, плеврит;
• мезентериальный тромбоз;
• расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты;
• почечная колика;
• инфаркт миокарда.

Полный набор диагностических процедур позволяет определить наличие проблемы и установить стадию развития, на основе чего выбирается соответствующий метод лечения прободной язвы.

Лечение

Лечение прободной язвы предполагает операционное вмешательство. В зависимости от локализации и стадии болезни назначается один из возможных методов оперирования:

1. Ушивание дефекта (доступ обеспечивается традиционным или лапароскопическим методом).
2. Резекция желудка (применяется при язве желудка на І и ІІ стадии).
3. Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией.
4. Ушивание прободения в сочетании с селективной проксимальной ваготомией.

В некоторых случаях, когда нет возможности провести операцию, применяются консервативные методы терапии прободной язвы:

• освобождение кишечника и желудка от содержимого;
• антибактериальная терапия;
• инфузионное лечение для поддержания жизненных функций.

Своевременное хирургическое вмешательство на первой стадии позволяет устранить дефект и сохранить жизнь пациенту.

Осложнения

Третья стадия заболевания чревата гнойным сепсисом. В таком случае возникает серьезная угроза для жизни человека. В большинстве случаев это оканчивается летальным исходом из-за сильного инфицирования организма зараженной кровью.

Даже если операция проведена своевременно, есть вероятность возникновения осложнений. В послеоперационном периоде могут возникнуть такие нарушения:

• перитонит;
• бронхопневмония;
• повторная перфорация в результате разрыва швов;
• внутреннее кровотечение;
• функциональные нарушения желудка.

В группу риска осложнений после прободной язвы попадают пациенты преклонного возраста с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями.

Прогноз

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки является опасным для жизни состоянием. При несвоевременной диагностике 8% больных умирают еще до начала активных операционных мероприятий, еще у 2% – наблюдаются рецидивы в кратчайшие сроки.

Критическими являются первые сутки после операции, около 30–40% пациентов умирают именно в этот период.

Профилактические меры

Профилактикой прободной язвы является своевременное лечение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. При наличии такой патологии необходимо регулярно проходить обследования и терапию, чтобы не допустить осложнений.

К профилактическим мерам можно отнести:

• ежегодно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога;
• отказаться от алкоголя и курения;
• правильно питаться;
• рационально принимать лекарственные средства.

Видео с YouTube по теме статьи: