Псевдомембранозный колит – это острый воспалительный процесс, затрагивающий толстый кишечник и возникающий чаще всего на фоне приема некоторых лекарственных средств. Возбудителем заболевания являются грамположительные бактерии Clostrisium difficile. При подавлении естественной флоры кишечника создаются условия, при которых эти патогенные микроорганизмы активно размножаются.
В большинстве случаев происходит поражение дистальных отделов толстого кишечника. Симптомы варьируют от непродолжительной диареи до тяжелого колита, протекающего с фибринозными бляшками на слизистой оболочке толстой кишки. Без проведения антибиотикотерапии возможен летальный исход.
С началом применения антибиотиков количество пациентов с заболеванием существенно возросло. Распространенность псевдомембранозного колита среди больных, получавших лечение антибактериальными препаратами, составляет 6,7 случаев на 100 тыс. Наиболее подвержены развитию патологии пациенты 40–75 лет. Clostridium difficile обнаруживается у 10–20% стационарных больных. У мужчин и женщин болезнь встречается приблизительно с одинаковой частотой.
Виды псевдомембранозного колита
В зависимости от тяжести заболевания, выделяют следующие формы:
- Легкая.
- Средней степени тяжести.
- Тяжелая.
- Фульминантная.
Причины псевдомембранозного колита
Главной причиной заболевания является бактерия Clostridium difficil. В процессе своей жизнедеятельности она выделяет два вида токсинов – А и В. Они повреждают стенки кишечника, что приводит к появлению симптомов псевдомембранозного колита.
Распространенность инфекции Clostridium difficile определяется множеством факторов, включая частоту проведения эндоскопического исследования толстой кишки и использования антибактериальных лекарственных средств, а также эпидемиологическую ситуацию.
В большинстве случаев заболевание возникает при применении цефалоспоринов II–III поколения (цефподоксима, цефадроксила). Реже симптомы псевдомембранозного колита появляются после приема макролидов или пенициллинов.
Вероятность развития заболевания существенно возрастает в том случае, если пациент одновременно применяет несколько антибактериальных препаратов, нестероидные противовоспалительные средства, противодиарейные или психотропные препараты.
Также риск развития псевдомембранозного колита повышается у пациентов, проходящих терапию онкозаболеваний.
При тяжелом и молниеносном течении псевдомембранозного колита показано хирургическое вмешательство, при котором пораженную часть кишечника удаляют.
Факторы, влияющие на развитие псевдомембранозного колита:
- Возраст старше 60 лет.
- Хронические заболевания.
- Иммунодефицитные состояния.
- Болезни пищеварительной системы.
- Хирургические вмешательства в области брюшины.
- Злокачественные новообразования.
- Ишемические колиты, при которых происходит нарушение кровообращения в стенках кишечника.
- Пребывание в отделении интенсивной терапии.
- Злоупотребление очистительными клизмами.
- Частые инструментальные исследования кишечника.
Стадии псевдомембранозного колита
Выделяются следующие стадии псевдомембранозного колита:
- Инкубационный период. Несмотря на то, что болезнь имеет инфекционную этиологию, длительность этого периода установить сложно.
- Острая стадия.
- Выздоровление.
Симптомы псевдомембранозного колита
К общим симптомам псевдомембранозного колита относятся:
- диарея. Стул становится водянистым и может наблюдаться каждые 2 часа. В каловых массах появляется примесь слизи. Могут отмечаться ложные позывы к дефекации;
- боли в животе. Носят спастический характер и усиливаются при пальпации или перед актом дефекации. При этом живот умеренно вздут.
При легкой форме псевдомембранозного колита у пациента наблюдаются следующие симптомы:
- дискомфорт в животе, сопровождающийся слабыми болевыми ощущениями;
- стул редкий, до 5 раз в сутки.
При отмене препарата, провоцирующего развитие болезни, признаки псевдомембранозного колита самостоятельно исчезают в течение недели.
Для среднетяжелой степени заболевания характерно появление болевых ощущений в животе в виде спазмов. Они усиливаются при пальпации. Стул частый – до 10–15 раз в сутки. Каловые массы напоминают рисовый отвар, они жидкие, зеленоватого или желтого оттенка. В испражнениях присутствует слизь и кровь. Значительная потеря жидкости приводит к понижению артериального давления, учащению пульса.
Пациент становится слабым, у него нарушается тонус мышц, а в некоторых случаях могут возникать судороги. Количество выделяемой мочи сокращается. После отмены лекарственного препарата, ставшего причиной развития псевдомембранозного колита, симптомы заболевания сохраняются на протяжении 7–14 дней.
Для тяжелой формы заболевания характерны следующие симптомы:
- Сильные схваткообразные боли в левой части живота.
- Частота стула – до 30 раз в сутки.
- Кровь в каловых массах присутствует с первого дня заболевания.
- Повышение температуры тела до 39 °C.
- Отеки.
- Слабость, вялость, снижение давления.
- Обезвоживание.
После отмены препарата, вызвавшего заболевание, симптомы самостоятельно не исчезают.
При молниеносной форме заболевания у пациента появляются такие симптомы:
- Резкие и сильные боли в животе, напоминающие острый живот.
- Повышение температуры тела до 40 °C.
- Частый и жидкий стул, который быстро сменяется запором.
- Кишечная непроходимость.
В большинстве случаев заболевание возникает при применении цефалоспоринов II–III поколения (цефподоксима, цефадроксила). Реже симптомы псевдомембранозного колита появляются после приема макролидов или пенициллинов.
Читайте также:
Диагностика
Диагностика начинается со сбора анамнеза и анализа жалоб. Важными данными считается длительность симптомов, наличие диареи, наличие/отсутствие в кале примеси крови, слизи или гноя.
Врач уточняет, проводилась ли терапия лекарственными средствами, на протяжении какого периода и в какой дозировке. При пальпации отмечается усиление болевого синдрома. При молниеносном течении заболевания у пациента наблюдаются симптомы острого живота, состояние быстро ухудшается, возникают сильные и резкие боли в животе и патологическое напряжение брюшной стенки.
К лабораторным методам исследования относят:
- Общий анализ крови. В этом случае выявляются признаки воспалительного процесса (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ). Также анализ дает возможность определить уровень гемоглобина, который может быть понижен.
- Биохимический анализ крови.
- Общий анализ мочи. Назначают при подозрении на присоединение вторичной инфекции.
- Анализ кала. В нем может быть обнаружен возбудитель заболевания и продукты его жизнедеятельности. Также в составе каловых масс определяется наличие крови и слизи.
К инструментальным методам анализа относится:
- Ректороманоскопия. С помощью эндоскопа исследуется слизистая оболочка кишечника. Ее покрывают псевдомембраны (фиброзные пленки желтоватого цвета).
- Колоноскопия. Проводится в случае подозрения на распространение патологического процесса на верхние отделы толстого кишечника.
- Компьютерная томография.
- Ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишечника).
Дифференцируют псевдомембранозный колит с синдромом раздраженной толстой кишки, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, ишемическим колитом, клостридиозным колитом, стафилококковым энтероколитом.
Лечение псевдомембранозного колита
При псевдомембранозном колите, в первую очередь, отменяют препарат, который стал причиной развития заболевания. При легкой или среднетяжелой степени болезни для исчезновения симптомов этого может быть достаточно. Для ускорения процесса выздоровления могут быть назначены сорбенты и эубиотики.
При терапии тяжелой формы заболевания применяют лекарственные средства следующих групп:
- Гликопептидные антибиотики. Препараты этой группы угнетают синтез клеточной стенки чувствительных бактерий. Обычно назначаются курсом 5–7 дней.
- Противомикробные и антисептические средства. Курс лечения в среднем составляет 7–14 дней.
- Сорбенты. Помогают купировать интоксикацию и диарею.
- Пробиотики и пребиотики. Препараты этой группы позволяют восстановить нормальную микрофлору кишечника, что препятствует развитию клостидий.
Возможно проведение инфузионной терапии с целью восстановления объема жидкости в организме и устранения интоксикации.
При тяжелом и молниеносном течении псевдомембранозного колита показано хирургическое вмешательство, при котором пораженную часть кишечника удаляют.
Особую роль в лечении псевдомембранозного колита играет питание. Принимать пищу следует часто (5–6 раз в день), небольшими порциями. В рацион вводятся продукты, которые помогают устранить диарею:
- рисовая каша или рисовый отвар;
- печеный картофель;
- бананы;
- кисели.
В период лечения и восстановления после заболевания из меню пациента исключаются:
- жареные, острые и соленые блюда;
- специи;
- соленья;
- жирное мясо и рыба;
- молоко;
- фрукты;
- алкогольные и газированные напитки.
Из-за частых позывов к дефекации организм быстро обезвоживается, что представляет опасность для организма, поэтому необходимо восполнять уровень жидкости. Пить можно негазированную воду или слабый чай без сахара.
Для среднетяжелой степени заболевания характерно появление болевых ощущений в животе в виде спазмов. Они усиливаются при пальпации.
Осложнения
Если вовремя не начать лечение псевдомембранозного колита, возможно развитие следующих осложнений:
- Токсический мегаколон. Это патологическое расширение толстого кишечника, в результате которого происходит перфорация, а содержимое его изливается в брюшную полость, вызывая перитонит. Возможен летальный исход.
- Асцит. Характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. В некоторых случаях может развиваться массивный отек подкожной клетчатки.
- Гипокалиемия. При стремительном развитии заболевания происходит быстрое обезвоживание организма, в результате чего количество калия резко уменьшается.
- Суперинфекции. При неправильно проведенном лечении может развиваться новый инфекционный процесс, тяжело поддающийся лечению.
- Сепсис.
Прогноз
Прогноз зависит от формы псевдомембранозного колита:
- Легкая форма: симптомы исчезают после отмены препарата.
- Среднетяжелая форма: симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких недель, в дальнейшем наступает выздоровление.
- Тяжелая форма: риск летального исхода составляет 30%. После выздоровления заболевание может рецидивировать.
Профилактические меры
Для того чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо:
- принимать лекарственные препараты только по назначению врача;
- не злоупотреблять антибактериальными препаратами;
- использовать пробиотики или пребиотики в период лечения антибиотиками.
Видео с YouTube по теме статьи:
