Птоз – это опущение верхнего века различной степени выраженности. Птоз является часто встречающимся заболеванием, не зависящим от возраста и гендерной принадлежности человека.
Классификация разновидностей и причины птоза
Птоз делят на два типа: врожденный или приобретенный.
Причинами врожденного птоза являются: патологическое течение беременности, осложнения в процессе родов и, как следствие этого, родовые травмы у ребенка, а также аномалии развития плода, обусловленные наследственно-генетическим фактором. В результате этого может возникнуть недоразвитость или нарушение иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко.
Без своевременного лечения птоз верхнего века данного типа приводит к развитию других патологических состояний глаз: амблиопии, косоглазия или анизометрии. Заболевание довольно часто сопровождается парезом верхней прямой мышцы, врожденной катарактой, врожденным нистагмом, эпикантусом (так называемой «монгольской складкой») и т.д.
Причина птоза приобретенного – недостаточность функций глазодвигательного нерва различной этиологии на любом участке его протяженности. В свою очередь, он делится на следующие разновидности:
- апоневротический;
- механический;
- неврогенный;
- кажущийся (или ложный).
1. Апоневротическое опущение века вызывается ослаблением или же растяжением апоневроза мышцы, поднимающей веко. Причинами птоза апоневротического типа может стать естественный процесс старения организма (в этом случае говорят о сенильном опущении век), механическая травма или оперативное вмешательство.
2. Механический птоз развивается вследствие деформации века, обусловленной рубцеванием его тканей. К образованию рубцов на веках могут привести разрывы, а также механическое повреждение инородными предметами.
3. Опущение века неврогенного типа является следствием:
- заболеваний ЦНС;
- повреждений ЦНС, возникших в результате травм, рассеянного склероза или инсультов.
4. Кажущийся птоз обусловлен физиологическими особенностями строения глаза: избытком кожных складок на верхнем веке, косоглазием или явно выраженным снижением офтальмотонуса.
Приобретенное опущение века часто сопровождается парезом или параличом глазных мышц (как наружных, так и внутренних). Следствием этого являются нарушение подвижности глаза (в любую сторону, кроме наружной) и расширение зрачка.
В зависимости от того, один глаз поражен или сразу оба, птоз может быть односторонним или двухсторонним.
В зависимости от степени выраженности опущения выделяют полный, частичный и неполный птоз верхнего века. При полном опущении веко закрывает весь зрачок, при неполном – его две трети, а при частичном – только верхнюю треть.
Птоз может быть не только самостоятельным заболеванием, но также проявлением развития других заболеваний, таких как:
- опухоли головного мозга;
- менингит (базальный туберкулезный, сифилитический и иногда цереброспинальный);
- нейросифилис (в частности его поздняя стадия – сухотка спинного мозга);
- эпидемический энцефалит;
- полиоэнцефалит Вернике (при этом заболевании опущение века часто сопровождается наружной офтальмоплегией);
- мозжечковая атаксия Пьера Мари (заболевание приводит к развитию неполного опущения верхнего века);
- прогрессирующая офтальмоплегия в хронической форме.
Отдельные заболевания приводят к кратковременному появлению симптомов опущения верхнего века (например, офтальмоплегическая мигрень или болезнь Герлье). Продолжительность таких приступов редко превышает 10-15 минут.
Симптомы опущения верхнего века
Основные признаки и симптомы птоза зависят от причин, которые привели к развитию заболевания. Наиболее характерными являются:
- опущение века разной степени выраженности;
- трудности при попытке полностью закрыть глаз (до невозможности это сделать);
- ограниченная подвижность верхнего века;
- раздражение, покраснение глаз;
- быстрая утомляемость глаз, вызванная необходимостью постоянно напрягать окружающие их мышцы;
- симптомы сухости глаза (сухость и резь);
- хронические конъюнктивиты и кератиты;
- косоглазие;
- двоение изображений;
- снижение остроты зрения на поврежденном глазе;
- амблиопия;
- поднятие и запрокидывание головы при попытке посмотреть вверх;
- приподнимание бровей для того, чтобы открыть глаз;
- привычное положение приподнятых бровей;
- «голова звездочета», когда голова постоянно запрокинута, а лоб наморщен (признак характеризует особо тяжелые формы заболевания, а также часто встречается у детей).
Кроме того, птоз неврогенного типа также сопровождается энофтальмом (западением глазного яблока) и миозом (сужением зрачка). При синдроме Маркуса Гунна одним из характерных симптомов птоза является его исчезновение при открытии рта или плотном смыкании челюстей.
Лечение птоза верхнего века
Как и в случае с любым другим заболеванием выбор способа лечения птоза зависит от того, какая причина обусловила опущение века.
В тех случаях, когда синдром опущенного века является побочным эффектом течения других болезней, вылечить его можно только устранив причину.
Для лечения птоза, вызванного процессом старения организма, могут применяться:
- Подтягивающие кремы. Как правило, они дают эффект лишь на начальных стадиях (когда веко опущено незначительно) при условии ежедневного использования на протяжении достаточно длительного времени. При прекращении использования крема результаты быстро сходят на нет.
- Физиотерапевтические процедуры и гимнастика. Эти меры рассматриваются больше как профилактические. При проведении их в молодом возрасте существенно замедляется процесс старения кожи, однако в тех случаях, когда птоз уже хорошо виден, физиотерапия и гимнастика лишь незначительно замедляют прогрессирование процесса старения.
- Блефаропластика (пластическая хирургия век). При сенильном птозе операция является наиболее действенным способом, который позволяет получить долгосрочный эффект от лечения. В отдельных случаях этот метод может иметь противопоказания.
Для лечения врожденного или приобретенного вследствие заболеваний и травм птоза, в зависимости от степени поражения, могут применяться:
- местное лечение заболевания, повлекшего за собой синдром опущенного века;
- хирургическое лечение птоза (операция).
Целью хирургического вмешательства является укорочение мышцы, поднимающей верхнее веко или растянувшегося апоневроза этой мышцы. При хирургическом лечении птоза операция проводится в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. Врач удаляет полосу кожи на верхнем веке, а затем накладывает швы на мышцу, чтобы укоротить ее, или укорачивает и подшивает апоневроз мышцы. Для зашивания раны используют косметические швы, которые снимаются уже через 3-5 дней. Операция дает хорошие результаты, а эстетический эффект сохраняется на долгие годы.
