Дилтиазем – селективный блокатор кальциевых каналов III класса.
Фармакологическое действие Дилтиазема
Действие Дилтиазема направлено на устранение возникновения ишемии миокарда, снижение АД, ЧСС, а также тонуса гладкой мускулатуры всех периферических артерий. Препарат уменьшает количество ионов кальция в клетках гладкой мускулатуры и кардиомиоцитах; увеличивает почечный, мозговой и коронарный кровоток; иногда приводит к растяжению мелких и крупных артерий. Дилтиазем практически не оказывает никакого действия на гладкую мускулатуру ЖКТ, количество жиров в крови, а также не вызывает толерантность.
Показания к применению Дилтиазема
Инструкция Дилтиазема указывает на то, что данное лекарственное средство можно принимать для профилактики возникновения стенокардии, наджелудочковых аритмий и артериальной гипертензии.
Кроме этого, с помощью данного препарата можно уменьшить возникновение острых приступов стенокардии. Дилтиазема принимают для профилактики спазма коронарных артерий во время ангиографии или операций.
Противопоказания
Сильная брадикардия, кардиогенный шок, инфаркт миокарда, который сопровождается застойным явлением в легких. У тех пациентов, у которых отсутствует кардиостимулятор, может возникать AV-блокада III и II стадии. Кроме этого, в отзывах к Дилтиазему указано, что часто у больных проявляется сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, нарушается нормальная работа печени и почек. В отдельных случаях наблюдается повышенная чувствительность к производным бензодиазепина.
Дозировка и режим приема Дилтиазема
Инструкция к Дилтиазему показывает принимать его внутрь по 60 мг (3 раза в день) или 90 мг (2 раза в день). При необходимости суточная доза увеличивается до 180 мг (не больше 2 раз в течение 24 часов), не превышая при этом 360 мг.
Пролонгированные формы выпуска препарата принимают до 2 раз в день.
При внутривенном введении Дилтиазема за один раз не рекомендуется превышать дозу в 300 мкг/кг.
Для внутривенного капельного введения объем препарата должен быть в пределах 2,8-14 мкг/кг/мин. Максимальная доза в течение 24 часов не может превышать 300 мг.
Побочные действия Дилтиазема
В отзывах к Дилтиазему указаны следующие побочные действия данного препарата:
- Сильные головные боли, обморочное состояние и головокружение, нарушение режима сна, постоянная утомляемость и сонливость, плохая подвижность рук и ног, замедленная или шаркающая походка, плохая мимика лица, дрожание рук, проблемы с глотанием. Принимая препарат в больших количествах, можно вызвать тремор, проблемы со зрением.
- Что касается сердечно-сосудистой системы, то нередко возникает снижение артериального давления, аритмия, брадикардия, стенокардия, асистолия, сердечная недостаточность, тахикардия.
- Со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, сухость во рту, тошнота, улучшение аппетита, диарея или запоры, кровоточивость, припухлость десен.
- Довольно редко могут возникать проблемы с образованием клеток крови, что сопровождается агранулоцитозом или тромбоцитопенией.
- В зависимости от конкретного организма (как показывают отзывы к Дилтиазему) может возникать зуд, артрит, сыпь, покраснение кожи лица, а также синдром Стивена-Джонсона.
Если принимать Дилтиазем в очень больших дозах, то этим самым можно вызвать затруднение дыхания, сильный кашель, отечное состояние ног. Иногда возникает галакторея и повышение общей массы тела.
Взаимодействие Дилтиазема с другими препаратами
Принимая Дилтиазем вместе с бета-адреноблокаторами, средство может вызывать аддитивный кардиодепрессивный эффект, а также усиление антиангинального действия. Если у пациента наблюдается сбой в работе левого желудочка, нарушение проводимости, то возникает вероятность развития очень сложной брадикардии.
Инструкция к Дилтиазему указывает на то, что препарат способен повышать концентрацию в крови метопролола и пропранолола.
Принимая средство вместе с амиодароном, возрастает вероятность развития брадикардии, повышения негативного инотропного действия.
В результате того, что препарат ингибирует изофермент CYP3A4, участвующий в метаболизме ловастина и др. медицинских средств, Дилтиазем может повышать число статинов в крови и развивать рабдомиолиз.
Употребляя Дилтиазем Ланнахер вместе с буспироном, повышаются все побочные действия этого препарата; с хлоридом векурония – развивается нейромышечная блокада; с дигитоксином и дигоксином – возрастает концентрация их в крови. Принимая Дилтиазем с имипрамином, может значительно ухудшиться результат электрокардиограммы.
Дилтиазем Ланнахер не рекомендуется принимать вместе с инсулином, поскольку положительные свойства последнего препарата значительно снижаются.
При употреблении Дилтиазема с карбонатом лития повышается вероятность развития сильного психоза и паркинсонизма.
Принимая анализируемое средство с карбамазепином, триазоламом, фенитоином, мидазоламом, возрастает концентрация всех данных препаратов в плазме крови.
Антигипертензивное воздействие Дилтиазема Ланнахер возникает в результате приема его с амидотризоатом и нифидипином.
При приеме с рифампицином и теофиллином обменные процессы Дилтиазема полностью замедляются, а также утрачивают свою эффективность.
Употребляя Дилтиазем Ланнахер вместе с цизапридом, могут возникать случаи, когда у пациентов нарушается сознание; с циклоспорином – повышается количество препарата в крови, а также возникает иммунодепрессивное состояние; с циметидином – усиливается действие самого Дилтиазема.
Инструкция к Дилтиазему показывает, что одновременно принимая его с энфлураном, у некоторых больных проявляются случаи ухудшения AV-проводимости миокарда.
Особые указания
Дилтиазем нужно принимать с обязательными консультациями у специалистов тем пациентам, у которых имеется AV-блокада I стадии, хроническая сердечная недостаточность, нарушение внутрижелудочковой проводимости, желудочковая тахикардия, почечная и печеночная недостаточность. С осторожностью необходимо назначать больным, которые ранее перенесли инфаркт миокарда.
Перед применением Дилтиазема людьми преклонного возраста или детьми обязательно необходима дополнительная консультация у доктора.
Внутривенное введение препарата осуществляется только в результате острой необходимости, однако в некоторых случаях можно продолжать курс лечения в течение 2-3 дней. Начиная вводить препарат в организм, нужно всегда следить за нормальной работой сердечно-сосудистой системы. При регулярном приеме бета-адреноблокаторов его можно вводить внутривенно только после консультации специалиста, а также после проведения ЭКГ.
Если нужно использовать Дилтиазем для парентерального введения, то его лучше не сочетать с бета-адреноблокаторами.
Отзывы к препарату показывают, что отменять его следует постепенно, поскольку в противном случае это может стать причиной сильного ангинального приступа.
Людям преклонного возраста, а также пациентам с нарушениями работы печени и почек нужны особые рекомендации относительно суточной дозировки Дилтиазема.
