Свободный тестостерон: норма у мужчин и женщин

Тестостерон – основной мужской половой гормон. У женщин примерно 50% гормона вырабатывается путем синтеза периферической конверсии андростендиона, остальная часть продуцируется яичниками и корой надпочечников. У мужчин он синтезируется клетками Лейдига семенников из холестерина под контролем лютеинизирующего гормона, в небольшом количестве – корой надпочечников, а также в периферических тканях посредством преобразования андростендиона.

Тестостерон (ТС) является продуктом периферического метаболизма, он отвечает за андрогенизацию у девочек и вирилизацию у мальчиков.

При наличии признаков гирсутизма показан анализ на свободный тестостерон

Концентрация гормона в организме зависит от времени суток, кроме того, она изменяется с возрастом. Максимальные значения отмечаются в период между 04:00 и 08:00 часами, минимальные – между 16:00 и 20:00 часами. Уровень гормона у женщин в течение суток, в отличие от мужчин, практически не изменяется, однако колеблется в течение менструального цикла. В норме в период менопаузы у женщин и после 50 лет у мужчин уровень тестостерона в крови снижается.

Свободный тестостерон является фракцией ТС, не связанного с белками. Путем пассивной или облегченной диффузии он проникает через плазматическую мембрану и удерживается в клетках-мишенях.

Количество свободной фракции гормона отражает содержание функционально активного тестостерона в крови. Наличие белков, связывающих ТС, является одним из факторов, определяющих содержание свободной части в крови. Связывающими белками для гормона является альбумин и глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ).

В норме в крови циркулирует от 1 до 2% свободного тестостерона. До 40% полового гормона в крови связано с альбумином, приблизительно 60% – с ГСПГ. Эта фракция не обладает биологической активностью, чем отличается от свободной части и от гормона, связанного с альбумином. Обе фракции – и свободная, и связанная – составляют общий ТС организма.

В норме пониженный уровень свободной части гормона у мужчин отмечается лишь в преклонном возрасте. При чрезмерном снижении концентрации свободного тестостерона возрастает риск развития сахарного диабета и остеопороза.

Концентрация свободного тестостерона у мужчин превышает показатели у женщин. Разница обусловлена тем, что у мужчин андрогены оказывают ингибирующее действие на синтез стероидсвязывающих глобулинов. Уровень концентрации свободной фракции в сыворотке крови целесообразно определять в случаях аменореи, гирсутизма, ожирения, импотенции, нарушений либидо.

За что отвечает свободный тестостерон

Свободная фракция во время внутриутробного развития плода отвечает за формирование его первичных половых признаков. В период полового созревания она принимает участие в развитии половых органов и вторичных половых признаков у мальчиков.

В период внутриутробного развития свободная фракция ТС отвечает за формирование первичных половых признаков

Помимо этого, к действиям свободной части относятся:

• регулирование азотистого и фосфорного обмена, полового поведения и настроения у обоих полов;
• стимулирование сперматогенеза;
• влияние на развитие сальных желез, слизистой оболочки гортани, костной и мышечной ткани, рост волос на голове и теле.

Норма, показания к проведению и подготовка к анализу на свободный тестостерон

Показатели свободной фракции ТС в норме у мужчин в возрасте от 14 лет находятся в диапазоне от 13,9 до 104 пмоль/л, у женщин старше 17 лет – от 1,4 до 24,6 пмоль/л. Границы нормы, а также единицы измерения могут отличаться в разных лабораториях.

Определение уровня свободной фракции гормона в лабораторных условиях является наиболее эффективным методом оценки его биологической активности. Результаты исследования используются для диагностики андрогенного статуса, особенно при изменении концентрации ГСПГ (при беременности, заболеваниях щитовидной железы, циррозе печени и иных патологиях органа, ожирении, возрастных изменениях).

Угревая сыпь может свидетельствовать о нарушении уровня свободного тестостерона

Показаниями к проведению анализа на свободный тестостерон являются:

• эндокринные патологии;
• задержка полового развития;
• аномалии развития молочных желез;
• преждевременное половое развитие;
• нарушение функций гипофиза;
• угревая сыпь.

Исследование свободной формы ТС проводят у детей с неопределенными внешними половыми признаками, при раке предстательной железы для контроля проводимой терапии гонадолиберинами и антиандрогенами.

Определение уровня свободной фракции также может потребоваться в следующих случаях:

• гипертрофия клитора;
• синдром поликистозных яичников;
• нарушения менструального цикла, в особенности аменорея;
• гирсутизм или вирилизация (для установления причины их возникновения);
• подозрение на вирилизирующие опухоли надпочечников, болезнь Альцгеймера, новообразования яичек, продуцирующие тестостерон;
• нарушение половой функции, включая бесплодие у мужчин (для диагностики);
• дифференциация первичного и вторичного гипогонадизма;
• терапия антидепрессантами.

Для проведения анализа осуществляют забор крови из вены. Для того чтобы результаты исследования были достоверными, важно правильно к нему подготовиться.

В норме в период менопаузы у женщин и после 50 лет у мужчин уровень тестостерона в крови снижается.

Забор крови проводится в утреннее время, при отсутствии иных указаний – до 11 часов, натощак. Последняя пища должна быть принята за 8–12 часов до анализа. Разрешается перед исследованием пить воду, однако кофе, чай, сладкие газированные напитки и соки употреблять нельзя. За 2 дня до сдачи крови из рациона следует исключить жирную пищу, отменить прием эстрогенов и андрогенов. За полчаса до исследования важно избегать психических и физических нагрузок, а также отказаться от курения.

Женщинам рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом и уточнить, когда сдавать кровь (в какой день цикла).

На фоне терапии вальпроевой кислотой, пероральными контрацептивами, анаболическими стероидами, антибактериальными средствами, эстрогенами, барбитуратами, противосудорожными препаратами результаты исследования могут быть ложно повышенными. При приеме фенотиазина, некоторых антибиотиков, этанола, глюкозы, наркотических средств, фолликулостимулирующего гормона, кортикостероидов, антиандрогенов – ложно пониженными.

В некоторых случаях в ходе лабораторного исследования проводится расчет индекса свободного тестостерона. Этот показатель позволяет уточнить предполагаемый диагноз и, при необходимости, скорректировать схему терапии. Расчет индекса показан при наличии алопеции, перхоти, негрибкового дерматита, себореи, угревой сыпи, сахарного диабета 1 типа и других патологий. Индекс рассчитывается из показателей концентрации общего ТС и ГСПГ.

Читайте также:

1. Гипогонадизм

2. Повышенный тестостерон у мужчин: причины, последствия, симптомы

3. Алопеция

Высокий или низкий свободный тестостерон

Изменение уровня свободной фракции в крови как в сторону повышения, так и в сторону понижения, наблюдается при эндокринных патологиях, травмах грудной клетки, черепно-мозговых травмах с повреждением гипофиза.

При гипогонадизме отмечается пониженный уровень свободного ТС

У мальчиков на фоне преждевременного полового созревания концентрация гормона в крови увеличивается на 10–25%. Уровень свободной формы у женщин повышен при резистентности к андрогенам, вирилизирующих опухолях надпочечников, нарушениях менструального цикла, синдроме поликистозных яичников, гирсутизме, вирилизме, а также в случаях приема ряда лекарственных средств. Повышение уровня свободной части ТС у женщин проявляется изменением пропорций тела по мужскому типу, огрубением голоса, уменьшением половых органов в размерах, развитием бесплодия.

У мужчин повысить концентрацию свободной фракции гормона может терапия анаболическими стероидами. Другие возможные причины:

• опухоли надпочечников;
• опухоли яичек, продуцирующей мужские половые гормоны;
• нарушения метаболизма ТС.

Низкий свободный тестостерон у мужчин отмечается при перенесенном эпидемическом паротите, крипторхизме, миотонической дистрофии, нарушениях функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, связанных с выработкой лютеинизирующего гормона, синдроме Прадера – Вилли, а также при гипогонадизме.

Концентрация гормона в организме зависит от времени суток, кроме того, она изменяется с возрастом.

Помимо этого, снижение концентрации свободной фракции ТС выявляется на фоне хронического алкоголизма, приема антидепрессантов, травм яичек, дефицита цитохрома Р450, болезни Альцгеймера, эректильной дисфункции, синдрома Клайнфельтера, воздействия токсических веществ и ионизирующего излучения на организм, синдрома Иценко – Кушинга.

В норме пониженный уровень свободной части гормона у мужчин отмечается лишь в преклонном возрасте. При чрезмерном снижении концентрации свободного тестостерона возрастает риск развития сахарного диабета и остеопороза.

На то, что уровень гормона у мужчин понижен, указывает снижение сексуального влечения, психоэмоциональные расстройства, кожные патологии в виде акне и себореи, увеличение массы тела, быстрая утомляемость, слабость, а также изменение фигуры по женскому типу с увеличением молочных желез.

Видео с YouTube по теме статьи: