Повышенное внутричерепное давление

Внутричерепная гипертензия (или повышенное внутричерепное давление) – патологическое состояние, характеризующееся повышенным давлением в черепной коробке. Этот синдром является одним из основных клинических признаков ряда заболеваний, локализующихся в полости черепа и отличающихся по степени тяжести.

По статистике большинству черепно-мозговых травм сопутствует гипертензия. Симптом считается фактором риска негативного развития энцефалопатии, опухоли, нарушения кровотока, скопления ликвора и т. д.

Измеряется внутричерепное давление в см воды (Н2О) (кровяное давление – в мм ртутного столба). В норме у детей этот показатель не превышает 6 смН2О, у взрослых значение иногда достигает 25 смН2О.

Признаки гипертензии могут не проявляться и при более высоких показателях, что связано с процессом перфузии. Поддержание нормальной перфузии требует определенного соотношения внутричерепного давления и давления крови. При разнице этих параметров в 40 мм рт. ст. начинается развитие внутричерепной гипертензии.

Формы патологии

В клинической практике встречаются два вида внутричерепной гипертензии:

1. Идиопатическая, или первичная. Симптомы проявляются внезапно, их причина неизвестна.
2. Вторичная, когда интракраниальная гипертензия является следствием развития заболевания головного мозга или прогрессирования его травмы.

Повышенное внутричерепное давление классифицируется по длительности течения:

1. Острая форма: симптомы резко появляются и ярко выражены. Такой вид гипертензии наблюдается при черепно-мозговых травмах или развитии нейроинфекционных заболеваний.
2. Хроническая форма: гипертензия развивается в течение длительного промежутка времени (от недели до месяца). Может возникнуть в результате прогрессирования опухолей, кисты или метастазов. Также причиной могут стать токсические энцефалопатии, инсульт, проведенная нейрохирургическая операция, при этом гипертензия имеет резидуальный (остаточный) характер.

Причины повышенного внутричерепного давления

Полость черепа имеет постоянный объем вследствие окостенения всех швов. Появление какого-либо образования или увеличение объема жидкости – главные причины развития повышенного внутричерепного давления у взрослых.

Исходя из данной особенности, выделяют несколько причин появления гипертензии:

• Увеличение объема циркулирующей крови. Причиной служит либо нарушение механизма оттока крови (дисциркуляторная энцефалопатия), либо нарушение механизма притока крови (гипертермия или гиперкарпия). Ухудшает ситуацию наличие в полости черепа венозных синусов, где кровь легко скапливается и заполняет большой объем пространства.
• Увеличение объема ликвора. Эволюционно мозг приобрел систему желудочков, которые соединены между собой и заполнены церебральной жидкостью. Нарушение обмена ликвора может приводить к увеличению его объема и растяжению желудочков.
• Отек мозга (накопление жидкости в нервных клетках и межклеточных пространствах). Причин для образования отека может быть много: ушиб мозга, токсические энцефалопатии, гипоксия, печеночные энцефалопатии, инсульт, воспаление оболочек мозга, нарушение продукции некоторых гормонов (например, вазопрессина).
• Появление новообразований в полости черепа. Среди них могут быть различные виды опухоли (в т. ч. метастазы), кисты, аневризмы сосудов головного мозга, гематомы, абсцессы и т. д.

Признаки внутричерепной гипертензии

У детей важно дифференцировать симптомы эпилепсии от основных проявлений интракраниальной гипертензии.

Нарастающая головная боль – основной признак повышенного внутричерепного давления. Обычно неприятные ощущения имеют распирающий характер и локализуются в теменной или лобной области. При хронической гипертензии наблюдаются следующие основные признаки:

• Ухудшение зрения из-за отека диска зрительного нерва, сдавление нерва.
• Повышенное осмотическое давление в конечностях.
• Рентгенологические изменения костей черепа.

Эти нарушения относятся к объективным признакам интракраниальной гипертензии и используются на практике при постановке диагноза.

Также возможно развитие других симптомов:

• Нарушение сна (из-за резкой боли в голове).
• Раздражительность, повышенная утомляемость.
• Тошнота и рвота.
• Болезненные позывы к мочеиспусканию и дефекации.
• Кашель.

Игнорирование внутричерепной гипертензии может приводить патологическим процессам – повышению артериального давления, брадикардии или дислокационному синдрому.

Читайте также:

1. Таблетки от головной боли

2. Аффилиация

3. Коррекция дисграфии

Диагностика

Показатель внутричерепного давления в норме может находится в диапазоне от 7 до 22 смН2О. Измерение параметра проводят путем забора жидкости из желудочков мозга.

Основная диагностика гипертензии зависит от сопутствующего заболевания. Все методы выявления патологии делятся на три группы:

1. Физикальное обследование. К нему относят обнаружение отека диска зрительного нерва (один из самых достоверных результатов), оценка состояния самого зрительного нерва или отводящего нерва. Иногда пользуются шкалой комы Глазго для определения уровня нарушения сознания после черепно-мозговых травм;
2. Инструментальные исследования. Основными методами являются компьютерная томография, УЗДГ (ультразвуковая допплерография), магнитно-резонансная томография, использование внутривенного контраста;
3. Лабораторное обследование. При подозрении на внутричерепную гипертензию обязательно проводят анализ спинномозговой жидкости и анализ крови. Иногда необходимо прибегнуть к использованию функциональных тестов почек или печени.

Введение в кровь маннитола также используется для диагностики внутричерепной гипертензии. Поскольку препарат относится к диуретикам, он быстро (за 5–10 минут) снижает показатель на 2–3 смН2О. Если при этом наблюдается исчезновение характерных признаков (боль в голове, тошнота, сонливость и т. д.), наличие синдрома подтверждается.

Косвенно диагностировать внутричерепную гипертензию можно в двух случаях:

• При проведении эхоэнцефалографии – выявление патологических образований с помощью ультразвуковой диагностики.
• По результатам рентгенографии – выявление патологических образований, используя рентгеновские лучи.

Лечение

Рассматриваемый симптом не является самостоятельным заболеванием, поэтому его устранение напрямую связано с лечением сопутствующей патологии:

• применение антибиотиков и противовирусных препаратов при инфекционных заболеваниях головного мозга;
• проведение нейрохирургических операций для устранения дислокационного синдрома или различных злокачественных образований;
• введение препаратов, регулирующие правильную циркуляцию крови и т. д.

Устранение признаков синдрома проводят в несколько стадий, на каждой из которых могут делать либо одни и те же, либо различные процедуры. Основной считается гиперосмолярная терапия.

Если наблюдается идиопатическая форма повышенного внутричерепного давления, лечение сводится к нормализации показателей внутренней среды организма. Для этого могут внутривенно вводить маннитол, гипертонический раствор NaCl, тиопентал натрия.

Ликворный дренаж и декомпрессивная краниотомия – еще два способа лечения повышенного внутричерепного давления. Обе процедуры инвазивны и сопряжены с риском появления послеоперационных осложнений.

Иногда эффект наблюдается при легкой гипотермии (33–34 °C), которая бывает двух видов: инвазивной и неинвазивной. При инвазивной гипотермии используется теплообменный катетер, вводимый в крупные вены. Неинвазивная гипотермия основана на применении охлажденного водой одеяла или жилета, которые должны контактировать с кожей пациента.

По статистике большинству черепно-мозговых травм сопутствует гипертензия. Симптом считается фактором риска негативного развития энцефалопатии, опухоли, нарушения кровотока, скопления ликвора и т. д.

Гипервентиляция легких применяется для уменьшения внутричерепного давления на короткий срок (1–2 часа). При этом используют технические устройства, предназначенные для искусственной вентиляции легких, при парциальном давлении углекислого газа в диапазоне 30–32 мм. рт. ст.

Особенности внутричерепной гипертензии у детей

В отличие от взрослых, у детей повышенное внутричерепное давление носит субклинический характер. Это связано с анатомическими особенностями черепа: кости еще недостаточно укреплены, а не заросшие роднички у детей до двух лет делают черепную коробку податливой к деформации.

У новорожденных и детей до 1–2 лет интракраниальная гипертензия может развиваться по следующим причинам:

• Гипоксия плода.
• Асфиксия новорожденных.
• Внутричерепные травмы во время родов.
• Проникновение инфекции через плаценту.
• Артериовенозные мальформации.
• Микроцефалия или гидроцефалия.

У детей важно дифференцировать симптомы эпилепсии от основных проявлений интракраниальной гипертензии.

Выделяют несколько признаков повышенного внутричерепного давления у детей до 5 месяцев:

• Образование выраженного бугорка на месте переднего родничка.
• Нежелание сосать грудь.
• Капризность и плаксивость.
• Частые обильные срыгивания.

Особенности внутричерепной гипертензии у беременных

Во время беременности может развиваться идиопатическая форма синдрома. Основная причина – интоксикация продуктами метаболического обмена плода.

Возможные осложнения

В случаях, когда гипертензия носит кратковременный характер, можно говорить о высокой вероятности выздоровления: идиопатическая форма гипертензии имеет позитивный прогноз. Симптомы повышенного внутричерепного давления могут быть элиминированы своевременным проведением перфузии.

Полость черепа имеет постоянный объем вследствие окостенения всех швов. Появление какого-либо образования или увеличение объема жидкости – главные причины развития повышенного внутричерепного давления у взрослых.

Дислокационный синдром – одна из тех патологий, которая на фоне внутричерепной гипертензии может стать причиной смерти. Механизм развития основан на смещении тканей мозга по отношению к черепной коробке. Дислокация бывает двух видов: боковая и аксиальная (вертикальная). Чаще встречается смещение мозжечка или височной доли переднего мозга.

Симптомы повышенного внутричерепного давления часто связаны с возникновением других патологий. Пациенты с энцефалопатией различного вида имеют худший прогноз. При прогрессировании патологий внутричерепная гипертензия носит хронический характер.

Меры профилактики

• Своевременное лечение нейроинфекционных заболеваний.
• Профилактика расстройств кровообращения и ликворообращения.
• Предупреждение черепно-мозговых травм.
• Соблюдение основных правил сохранения здоровья во время беременности и родов.

Существуют также меры профилактики повышенного внутричерепного давления у взрослых и детей, которые имеют общий характер:

• Соблюдение режима дня.
• Избегание критических психологических и физических нагрузок.
• Отказ от вредных привычек.

Видео с YouTube по теме статьи: